李艷萍，賴永旭

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，1.感染管理科；2.藥學(xué)部 ，四川 綿陽(yáng) 621000）

PDCA循環(huán)即質(zhì)量循環(huán)，其由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家Deming提出，共包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段，這四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣、循環(huán)往復(fù)，若是在一個(gè)周期中發(fā)現(xiàn)問題卻沒有徹底解決，便可以在下一個(gè)循環(huán)中繼續(xù)解決[1]。這種質(zhì)量管理模式可以持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，在醫(yī)院感染方面有著非常顯著的應(yīng)用效果，其可以避免醫(yī)院感染加重患者病情、延長(zhǎng)患者治療時(shí)間。本文選擇40名2016年1月到2017年12月期間在崗的醫(yī)護(hù)人員，試探究PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某院各科室中隨機(jī)抽取40名2016年1月到2017年12月期間在崗的醫(yī)護(hù)人員，收集其基本資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男性19名，女性21名；②年齡分布：最小者21歲，最大者41歲，平均（31.26±10.05）歲；③職位：醫(yī)生12名，護(hù)理人員28名；④職稱：初級(jí)職稱26名，中級(jí)職稱11名，高級(jí)職稱3名。

1.2 方法

2016年1 月到2016年12月期間本院未實(shí)施PDCA循環(huán)，2017年1月到2017年12月期間本院實(shí)施PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的具體內(nèi)容包括：

（1）計(jì)劃（P）

制定培訓(xùn)計(jì)劃，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作的同步培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、清潔消毒滅菌與無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理規(guī)范，等等。并可以將理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力應(yīng)用于醫(yī)院的日常工作中，以達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。

（2）實(shí)施（D）

每月都定期為醫(yī)護(hù)人員舉辦講座，為確保醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)效果，醫(yī)院聘請(qǐng)了專業(yè)專家進(jìn)行授課與示范，會(huì)后掃描二維碼進(jìn)入考試系統(tǒng)，成績(jī)不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)，直至掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、熟練地進(jìn)行實(shí)踐操作（操作示范在臨床技能中心，專業(yè)老師帶教示范，考試人人過(guò)關(guān)）。同時(shí)將PDCA理念、具體實(shí)施步驟、實(shí)施方法以及常用儀器的使用與維護(hù)，教會(huì)醫(yī)護(hù)人員，加深其對(duì)PDCA的理解，醫(yī)護(hù)之間鼓勵(lì)互學(xué)互幫互促進(jìn)，開展多種新式的討論學(xué)習(xí)，達(dá)到高度一致與認(rèn)同。條件允許，盡可能抽派醫(yī)護(hù)人員外出參加專業(yè)學(xué)習(xí)，或請(qǐng)專家進(jìn)院的方式進(jìn)行研論，針對(duì)存在的不足進(jìn)行問題梳理，及時(shí)改進(jìn)。

（3）檢查（C）

建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)組織：醫(yī)院建立感染委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)分工明確，抽派人員組建質(zhì)量檢查小組，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)后知識(shí)掌握情況采取筆試、知識(shí)抽問、現(xiàn)場(chǎng)看操作等方式進(jìn)行定期或不定期的抽查。對(duì)考核結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤，優(yōu)秀者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者進(jìn)行警示和相應(yīng)的處罰，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行再培訓(xùn)，持續(xù)追蹤培訓(xùn)效果，直至完全掌握，并能運(yùn)用于日常工作中。

（4）處理（A）

醫(yī)院感染管理科定期將結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)院感染委員會(huì)，并聽取醫(yī)院感染管理會(huì)的決策意見，將取得經(jīng)驗(yàn)及成果固化形成標(biāo)準(zhǔn)操作流程，全院推廣。針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)一步查找問題原因，制定相應(yīng)措施進(jìn)行整改，并及時(shí)優(yōu)化調(diào)整改進(jìn)方案，樹立新的努力目標(biāo)，制定新的計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)周期，持續(xù)螺旋提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率、操作規(guī)范合格率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入到實(shí)驗(yàn)研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。其中的醫(yī)院感染發(fā)生率、操作規(guī)范合格率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率等計(jì)數(shù)資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)計(jì)算后得到P＜0.05的結(jié)果，則分組結(jié)果均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，實(shí)施后的醫(yī)院感染發(fā)生率低于實(shí)施前，醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)合格率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)合格率對(duì)比（n，%）

2.2 操作規(guī)范合格率

見表2，實(shí)施后，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依次性與正確率、清潔消毒滅菌、隔離技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物分類收集包裝等操作上具有比實(shí)施前更高的合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 操作規(guī)范合格率對(duì)比（n，%）

3 討論

PDCA循環(huán)是一種科學(xué)路徑，其可以應(yīng)用于全面質(zhì)量管理之中，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這四個(gè)階段循環(huán)控制既定項(xiàng)目的內(nèi)容與管理目標(biāo)，以達(dá)到放大系統(tǒng)功效與提升趨近目標(biāo)質(zhì)量的目標(biāo)[2]。而在醫(yī)院感染管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，主要是將每個(gè)階段中需要把握的工作重點(diǎn)納入到醫(yī)院感染控制中去，通過(guò)持續(xù)追蹤來(lái)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[3]。在本研究中，PDCA循環(huán)便是在循環(huán)階段明確感染原因，制定相應(yīng)措施并培訓(xùn)各科室醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐操作能力，使其可以在實(shí)施階段來(lái)執(zhí)行制定的措施；而在檢查階段檢查小組將對(duì)整個(gè)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督與管理，以確保得到理想的實(shí)施效果；待本周期結(jié)束后明確實(shí)施效果與自身的不足，在下一個(gè)周期再次進(jìn)行PDCA循環(huán)[4-5]。而從結(jié)果中PDCA循環(huán)前后的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后的醫(yī)院感染發(fā)生率低于實(shí)施前，操作規(guī)范合格率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率高于實(shí)施前（P＜0.05），這證明PDCA循環(huán)可以顯著提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

PDCA循環(huán)能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高操作規(guī)范性，改善醫(yī)院環(huán)境，其在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量上有著非常積極的影響。