章新瓊 王 芹 王秋萍 吳小婷

(安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601)

老年癌癥患者占據(jù)癌癥人群的50%以上〔1〕；在中國(guó)，消化道癌癥是僅次于肺癌的第二大癌癥類型〔2〕，嚴(yán)重威脅著老年人群的健康。老年癌癥患者除了遭受癌癥本身的折磨外，還容易產(chǎn)生一些心理方面的困擾，如擔(dān)心、害怕、孤獨(dú)等，特別是化療期的患者尤甚〔3，4〕，這些負(fù)性情緒容易使人產(chǎn)生封閉性的心理傾向，從而導(dǎo)致自我隱瞞的產(chǎn)生。自我隱瞞是指?jìng)€(gè)體“把一些他看起來是負(fù)面的或痛苦的個(gè)人信息主動(dòng)地向別人隱瞞起來的心理傾向”〔5〕。此行為模式涉及的過程包括：①具有負(fù)面評(píng)價(jià)的秘密；②對(duì)他人保密；③避免自我暴露或?qū)ψ晕冶┞陡械綋?dān)憂〔6〕。自我隱瞞與各種形式的負(fù)面心理和健康結(jié)局有關(guān)，包括焦慮、抑郁〔7〕、心理困擾〔8〕等，更有研究發(fā)現(xiàn)其與自殺行為存在一定的關(guān)聯(lián)〔9〕，長(zhǎng)期的封閉抑制狀態(tài)導(dǎo)致情緒低落，從而誘發(fā)自殺行為的產(chǎn)生。新近的研究表明在大學(xué)生人群中自我隱瞞與自尊之間存在相關(guān)性，且自我隱瞞可以通過自尊等的中介作用影響生活滿意度〔10〕，而老年慢性病患者自尊水平呈逐漸降低趨勢(shì)，更易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等表現(xiàn)〔11〕，且易形成惡性循環(huán)。目前尚無(wú)關(guān)于癌癥患者心理傾向性及其自尊狀況的研究報(bào)道，本研究旨在了解老年消化道癌癥患者自我隱瞞、自尊狀況及其影響因素，以期為探尋心理干預(yù)措施提供新的視角。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2015年3月至2016年6月于安徽省某兩所三甲醫(yī)院住院治療的消化道癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為消化道癌癥且接受化療的患者；③具有小學(xué)及以上文化程度；④意識(shí)清楚，知曉自己的診斷且愿意參加本研究；⑤排除合并其他嚴(yán)重疾病及認(rèn)知障礙者。患者平均年齡為(66.36±4.51)歲；男109人(74.66%)，女37人(25.34%)；居住地在城市31人(21.23%)，農(nóng)村115人(78.77%)；文化程度為小學(xué)92人(63.01%)，中學(xué)45人(30.82%)，大學(xué)及以上9人(6.17%)；家庭人均月收入2 000元以下51人(34.93%)，2 000～5 000元72人(49.32%)，5 000元以上23人(15.75%)；在婚136人(93.15%)，離婚或喪偶10人(6.85%)；獨(dú)居8人(5.48%)，非獨(dú)居138人(94.52%)；疾病分期Ⅰ～Ⅱ期44人(30.14%)，Ⅲ期44人(30.14%)，Ⅳ期40人(27.40)，未分期18人(12.32%)；化療前期22人(15.07%)，化療中111人(76.03%)，化療后13人(8.90%)。

1.2研究工具

1.2.1自我隱瞞量表(SCS) 采用王才康翻譯的中文版本〔12〕，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86，折半信度為0.77。共10個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，即“很不符合”至“很符合”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體具有較大的自我隱瞞傾向。本研究中量表的Cronbach α為0.87。

1.2.2自尊量表(SES) 采用季益富等〔13〕翻譯的中文版本，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77，重測(cè)信度為0.82。共計(jì)10個(gè)條目，采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分法，即“很不符合”至“非常符合”分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明自尊水平越高。本研究中量表的Cronbach α為0.75。

1.3資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，在征得患者同意后，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者獨(dú)立填寫，若因疾病、文化水平等影響答卷者，則由研究者協(xié)助完成。問卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查，及時(shí)補(bǔ)漏。共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷146份，有效率97%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

老年消化道癌癥患者自我隱瞞得分為(26.76±8.71)分，自尊得分為(29.22±4.74)分。分別以自我隱瞞、自尊得分為因變量，選擇所有可能影響其得分的變量作為自變量，并對(duì)多分類變量進(jìn)行啞變量設(shè)置后，以α入=0.05，α出=0.10的水準(zhǔn)進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，居住狀況和化療時(shí)期進(jìn)入自我隱瞞組模型，月收入、疾病分期進(jìn)入自尊組模型。兩個(gè)模型分別能夠解釋總體變異量的18.4%和26.2%，見表1、表2。

表1 以自我隱瞞總分為因變量的多重線性回歸(n=146)

變量賦值方法：居住狀況(非獨(dú)居=1，獨(dú)居=2)；化療時(shí)期(化療前=0，化療中=1，化療后=2)

表2 以自尊總分為因變量的多重線性回歸(n=146)

變量賦值方法：家庭人均月收入(2 000元以下=0，2 000～5 000元=1，5 000元以上=2)；分期(Ⅰ～Ⅱ=0，Ⅲ=1，Ⅳ=2，未分期=3)

3 討 論

本研究中，老年消化道癌癥患者自我隱瞞得分低于王芹等〔14〕對(duì)全年齡段癌癥化療患者的研究，可能是由于老年期患者承受的社會(huì)總體壓力遠(yuǎn)低于年輕者，就一般而言，承受壓力越大，越易形成封閉性的心理傾向；加之由于本研究中男性多于女性，男性相較女性理性思維更強(qiáng)，遇事更沉著、冷靜，總體上情感穩(wěn)定性更好，因此隱瞞傾向較低。本研究中老年消化道癌癥患者自尊得分與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究一致〔14,15〕，但低于國(guó)外Bartoces等〔16〕的研究。可能由于不同文化背景下相對(duì)異質(zhì)性的人群〔17〕，自尊的概念包括對(duì)自我的感知、對(duì)自我的評(píng)價(jià)、對(duì)自我的情感體驗(yàn)三個(gè)方面〔18〕。由于文化的差異，人們的人生觀、價(jià)值觀以及對(duì)生命意義的理解不同，因而對(duì)疾病的感知、自我評(píng)價(jià)及情感體驗(yàn)也存在著差異。此外，本研究群體文化層次普遍偏低，對(duì)自身的認(rèn)識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單，尚存在一定的不足與偏差。

獨(dú)居和不同化療時(shí)期是自我隱瞞的影響因素。有研究表明〔19〕，獨(dú)居老人由于遠(yuǎn)離家人而失去相應(yīng)的社會(huì)支持和情感交流對(duì)象，無(wú)法把內(nèi)心的壓抑與痛苦傾訴出來，易造成情感慰藉、生活照顧等方面的不足，從而導(dǎo)致內(nèi)心空虛、抑郁，致使自我隱瞞增多。在空巢老人逐步增多的現(xiàn)實(shí)社會(huì)狀況下，這也為臨床和社區(qū)工作提供了重要研究視角，應(yīng)尤其重視獨(dú)居患病老人的心理狀況，多與患者溝通進(jìn)行梳理排解，并努力幫助其架構(gòu)有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。不同的化療時(shí)期也是影響自我隱瞞的重要因素，相對(duì)于化療前的患者，處于化療中的患者自我隱瞞程度更高，因?yàn)榛煏?huì)給患者帶來一系列的伴隨癥狀，不僅導(dǎo)致身體上的不適，心理上也會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。有研究報(bào)道〔20〕，化療期患者由于心理壓力過大，往往出現(xiàn)許多消極心理和負(fù)面情緒，更傾向于封閉自己，從而導(dǎo)致自我隱瞞增多。這一時(shí)期需要醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注，做好患者的心理支持，防止意外發(fā)生。

家庭月收入和疾病分期是影響自尊狀況的因素，與張俊娥等〔21〕研究一致。癌癥化療是個(gè)長(zhǎng)期的過程，治療費(fèi)用也相對(duì)較高，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的患者來說，高昂的治療費(fèi)用無(wú)疑是一種巨大的壓力，由此患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)和內(nèi)疚，此外，患病也導(dǎo)致其在家庭中的作用喪失，加之生活還需依賴家人來完成，因此無(wú)用感增加，社會(huì)價(jià)值感降低，從而降低自尊。而對(duì)于高收入患者來說，雖然患病，但尚可有充足的經(jīng)濟(jì)收入支撐其尋求并完成更好的治療，利于自我認(rèn)同感和自尊的提高。不同的疾病分期也影響著患者的自尊。以Ⅰ、Ⅱ期為對(duì)照，Ⅳ期患者的自尊相對(duì)較高，究其原因可能是晚期癌癥患者以化療為主，而早期患者以手術(shù)治療為主，因此晚期癌癥患者相對(duì)來說對(duì)化療的適應(yīng)性更強(qiáng)一些，接受能力相對(duì)較好，故對(duì)自我的認(rèn)同也較高。

本研究初步嘗試對(duì)老年消化道癌癥患者自我隱瞞與自尊狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者存在一定的自我隱瞞及低自尊狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多方面關(guān)注患者，尤其關(guān)注獨(dú)居的老年癌癥患者，并從其影響因素著手，致力于降低患者的自我隱瞞和提高自尊，促進(jìn)其心理調(diào)適。未來將進(jìn)一步拓展研究人群，并從心理機(jī)制層面探尋自我隱瞞與自尊之間的關(guān)系及作用路徑，以期為后續(xù)的干預(yù)研究提供系統(tǒng)化的依據(jù)。