王路平 王虎山 李淑娟 尹 征 赫蘭蓄

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000)

口腔頜面外科手術(shù)在骨性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頜骨囊腫等疾病中廣泛應(yīng)用，但患者會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛的常見并發(fā)癥會加重應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)〔1〕。而且，手術(shù)的組織損傷會導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能抑制，進(jìn)而加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，對預(yù)后不利〔2〕。目前，超前鎮(zhèn)痛已在多種手術(shù)中應(yīng)用，能夠有效鎮(zhèn)痛，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)〔3〕。本文擬分析曲馬多聯(lián)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對老年口腔頜面外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)與T淋巴細(xì)胞亞群的影響。

1 資料與方法

1.1對象 選取2017年1月至2018年1月于吉林大學(xué)口腔醫(yī)院麻醉科接受口腔頜面外科手術(shù)治療的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組男28例，女17例，年齡60～80歲，平均(68.3±6.1)歲；病因：骨性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直22例，上頜竇牙根異物5例，上頜骨囊腫10例，下頜骨囊腫8例。觀察組男24例，女21例，年齡60～82歲，平均(68.7±6.3)歲；病因：骨性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直23例，上頜竇牙根異物4例，上頜骨囊腫9例，下頜骨囊腫9例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行手術(shù)治療。對照組給予右美托咪定超前鎮(zhèn)痛：麻醉誘導(dǎo)后，給予右美托咪定0.7 μg/kg持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束。觀察組給予曲馬多聯(lián)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛：麻醉誘導(dǎo)后，給予曲馬多2.0 mg/kg靜脈推注，右美托咪定給藥方法同對照組。術(shù)后均給予常規(guī)自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后6、12、24、72 h采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)疼痛程度，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。術(shù)前和術(shù)后72 h， 抽取患者靜脈血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血漿皮質(zhì)醇水平，采用流式細(xì)胞儀法檢測T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后VAS比較 與對照組相比，觀察組術(shù)后6、12、24、72 h VAS明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS比較分，n=45)

2.2兩組手術(shù)前后血漿皮質(zhì)醇水平比較 術(shù)前，對照組和觀察組血漿皮質(zhì)醇水平〔(20.38±4.26)、(21.04±4.75)ng/ml〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.69，P=0.49)。術(shù)后72 h，兩組均明顯升高(t=8.68、4.60，均P=0.00)，且對照組〔(29.13±5.25)ng/ml〕明顯高于觀察組〔(26.32±6.07)ng/ml，t=2.35,P=0.02〕。

2.3兩組手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 術(shù)前兩組CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后72 h，兩組CD4+、CD4+/CD8+均明顯降低，CD8+明顯升高，且對照組CD4+、CD4+/CD8+明顯低于觀察組，CD8+明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

目前，口腔頜面外科手術(shù)在口腔頜面疾病中具有特效的治療效果。但疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥，將進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)又將加重疼痛，形成惡性循環(huán)，不利于疾病預(yù)后〔4〕。老年患者術(shù)后疼痛可誘發(fā)高血壓、心絞痛等并發(fā)癥，更需予以重視。

超前鎮(zhèn)痛是指在圍術(shù)期及早應(yīng)用藥物阻止外周損傷沖動向中樞傳遞及傳導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛治療方法，已經(jīng)在手術(shù)中廣泛應(yīng)用〔5〕。右美托咪定是一種高選型α2腎上腺素能受體激動劑，可能通過作用于脊髓后角一級神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜超極化、P物質(zhì)釋放減少而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有抑制交感神經(jīng)活性、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用，且對呼吸無影響，安全性好〔6,7〕。曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，通過與μ受體結(jié)合、增強(qiáng)單胺系統(tǒng)作用的雙重機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且對減輕應(yīng)激反應(yīng)具有明顯作用〔8,9〕。另外，研究表明〔10〕，皮質(zhì)醇是腎上腺分泌的主要糖皮質(zhì)激素，在機(jī)體受到不良刺激時(shí)其水平均可升高，且與刺激強(qiáng)度大小和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)敏感指標(biāo)。但目前關(guān)于曲馬多聯(lián)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛在口腔頜面外科手術(shù)中應(yīng)用的研究甚少。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛能夠進(jìn)一步減輕術(shù)后疼痛及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而減少疼痛和應(yīng)激反應(yīng)帶來的不良影響。

正常情況下，CD4+、CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群保持一定比例關(guān)系，共同維持免疫系統(tǒng)平衡〔11，12〕。而對于手術(shù)患者，疾病本身及手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷引起的炎癥反應(yīng)可使術(shù)后發(fā)生細(xì)胞免疫抑制，對疾病預(yù)后不利。因此，減少對細(xì)胞免疫功能影響是口腔頜面外科手術(shù)關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。本研究結(jié)果表明聯(lián)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對機(jī)體細(xì)胞免疫功能影響小，這可能與藥物良好的鎮(zhèn)痛效果、減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)。