王愛新 高 謙 陳志紅

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院法規(guī)處，河北 衡水 053000)

心臟是人體的一個(gè)重要器官，出現(xiàn)異常會(huì)危及患者的生命。心臟腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤〔1〕。心臟原發(fā)性腫瘤是指原發(fā)于心臟各腔室及其相通大血管的腫瘤，較為少見，發(fā)病率占人群旳0.17%～0.28%，其中以良性腫瘤為主,約占75%，可發(fā)生于任何年齡〔2〕。繼發(fā)性心臟腫瘤又稱心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤，是心臟之外各種腫瘤經(jīng)直接蔓延、血液傳播或淋巴管擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到心臟。繼發(fā)性心臟腫瘤比較常見,為原發(fā)性的20～40倍〔3〕。最常見的臨床表現(xiàn)為心包填塞、快速心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯或充血性心力衰竭等。本文探究心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的超聲心動(dòng)圖特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年6月至2016年6月哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院診斷的200例心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，其中男121例，女79例，年齡14～78歲，平均年齡(40.3±12.2)歲，術(shù)前患者均行超聲心動(dòng)圖檢查。合并高血壓89例，糖尿病67例。排除具有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神異常的患者。超聲心動(dòng)圖僅用于提示患者存在心臟腫物或心包滲出等異常，CT和磁共振顯像資料用于明確病變范圍；而外科手術(shù)、心包穿刺或經(jīng)靜脈介入活檢等病理學(xué)手段則用于心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤確診。

1.2檢測(cè)方法〔4〕采用PHILLIP IE3或GE Vivid7 Dimension彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。操作方法嚴(yán)格按照說明書或者在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下完成。取患者胸前標(biāo)準(zhǔn)切面及非標(biāo)準(zhǔn)切面清晰顯示病變。詳細(xì)記錄超聲心動(dòng)圖學(xué)錄像、外科手術(shù)記錄、心臟導(dǎo)管介入檢查及病理學(xué)報(bào)告等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件包SPSS16.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤組織學(xué)分析 肺癌是轉(zhuǎn)移到心臟的最常見腫瘤〔74例(37.0%)〕，與其他腫瘤比較比例最高(χ2=4.902,P<0.05)，其次是乳腺癌〔42例(21.0%)〕、惡性黑色素瘤〔22例(11.0%)〕及淋巴瘤〔16例(8.%)〕，該4種腫瘤所占比例為77.0%。白血病〔12例(6.0%)〕、間皮瘤〔8例(4.0%)〕、皮膚腫瘤〔6例(3.0%)〕及胸腺腫瘤〔3例(1.5%)〕占比較低，其他為17例(8.5%)。

2.2超聲檢查心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的部位分布 98例(49.0%)心包異常，與其他部位比較比例最高(χ2=5.384，P<0.05)，45例(22.5%)心肌異常，37例右心房〔22例(11.0%)〕和右心室〔15例(7.5%)〕受到累及，顯著高于累及左心室〔12例(6.0%)〕和左心房〔8例(4.0%)〕患者(P<0.05)。其他為4例(2.0%)。

2.3超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與病理學(xué)的比較 在病理學(xué)診斷為乳腺癌、白血病、間皮瘤及胸腺腫瘤的患者出現(xiàn)心包異常的比例均顯著高于病理學(xué)診斷為肺癌的患者(P<0.05)。在病理學(xué)診斷為乳腺癌、惡性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病和間皮瘤患者出現(xiàn)心肌異常比例均顯著低于病理學(xué)診斷為肺癌(P<0.05)。累及右心房和右心室的病理學(xué)診斷為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤與淋巴瘤的心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤患者所占比例最高，與其他患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1 超聲心動(dòng)圖與病理學(xué)的比較〔n(%)〕

與肺癌比較：1)P<0.05；與其他腫瘤比較：2)P<0.05

3 討 論

心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是指全身惡性腫瘤經(jīng)各種途徑轉(zhuǎn)移至心臟并在此生長(zhǎng)所形成的腫瘤〔5〕。與肝、肺或腦相比，腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟的概率較小，臨床表現(xiàn)也常不明顯，但其意義尚關(guān)系到其能酷似更常見的心臟疾病及有時(shí)因心臟轉(zhuǎn)移的原因而致命。心臟轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)病年齡為2.5～58歲，21～40歲占77.7%，男女發(fā)病比為2.7∶1。本病常無特異性癥狀和體征，臨床表現(xiàn)依原發(fā)腫瘤的部位、類型及心臟轉(zhuǎn)移的部位、范圍而異〔6〕。因此，及時(shí)診斷和治療心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤已經(jīng)到了刻不容緩的地步。二維超聲心動(dòng)圖又稱切面超聲心動(dòng)圖，已廣泛使用于心血管疾病的各項(xiàng)檢查和診斷中。

超聲診斷技術(shù)的基本原理是脈沖回波檢測(cè)法，可以顯示心臟的大小和功能，評(píng)估心室和心房的代償能力,檢測(cè)出心臟中纖維化、鈣化和占位性病變等異常結(jié)構(gòu)，評(píng)估各類指標(biāo)、診斷和量化心血管疾病的病變性質(zhì)等〔7〕。超聲診斷由于其價(jià)格低廉、成像快、無損傷、無電離輻射、可獲得器官的任意斷面圖像,還可以觀察運(yùn)動(dòng)器官的活動(dòng)情況等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛使用〔8〕。大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，最常見的轉(zhuǎn)移心臟的原發(fā)腫瘤依次為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、淋巴瘤和白血病。惡性腫瘤累及心臟的方式可以是直接浸潤(rùn)，也可隨血液或淋巴種植。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤累及心臟心包是最常見的，其次是心肌，心內(nèi)膜很少累及，右側(cè)心臟較左側(cè)易受累及〔10〕。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與病理學(xué)的比較發(fā)現(xiàn)，原發(fā)腫瘤為乳腺癌、胸腺腫瘤、白血病及間皮瘤累及心包的比例最高，這可能與心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤通過淋巴管轉(zhuǎn)移是其主要的轉(zhuǎn)移方式有關(guān)。