王久敏

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈是由橢圓囊囊斑上脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，刺激半規(guī)管感受器而導(dǎo)致的頭位和重力改變相關(guān)的短暫眩暈發(fā)作，為臨床常見眩暈疾病，17% ～42%的眩暈患者為良性陣發(fā)性位置性眩暈，且女性發(fā)病率高于男性[1－2]。耳石復(fù)位術(shù)是臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法，復(fù)位后多數(shù)患者可迅速緩解臨床癥狀，但34% ～61%的患者仍有殘余癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性或與體位改變相關(guān)的非特異性頭暈、漂浮感、不穩(wěn)和惡心等，并可持續(xù)數(shù)月，嚴(yán)重影響患者的生活[3－4]。滌痰止暈方是我院自擬的治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留癥狀的藥方，本研究中對(duì)其臨床療效進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2006年發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫性眩暈病史；變位眼震試驗(yàn)陽(yáng)性；短暫的去潛伏期（＜30s），疲勞性；無(wú)顱窩腫瘤、梅尼埃病、頸源性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、腦血管病等可引起類似臨床表現(xiàn)的疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈，且經(jīng)手法復(fù)位后仍殘留癥狀；年齡不小于18歲；本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他中樞性或周圍性眩暈疾?。挥惺中g(shù)史、外傷史或耳科相關(guān)疾?。谎装Y、腫瘤、小腦萎縮、腦血管疾病、先天畸形等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2013年1月至2017年1月收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈且經(jīng)手法復(fù)位后殘留癥狀患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝35）

1.2 方法

兩組患者均口服甲磺酸倍他司汀片（商品名敏使朗，衛(wèi)材＜中國(guó)＞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格為每片6 mg），每日3次，對(duì)照組患者每次12 mg，觀察組患者每次6 mg。觀察組患者聯(lián)合滌痰止暈方煎服，組方為杏仁、陳皮、白術(shù)各10 g，天麻、半夏、川芎、石菖蒲各12 g，薏苡仁、赤芍各15 g，菜20 g。氣虛加黃芪30 g，黨參10 g；肝陽(yáng)上亢重用天麻，加至15 g，并加鉤藤10 g；肝郁加柴胡12 g，白芍15 g；煩躁失眠加酸棗仁20 g，茯神15 g；項(xiàng)背疼痛加桂枝 10 g，葛根 20 g。治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀積分[6]：對(duì)頭痛、頭暈?zāi)垦８?、頸肩背痛感、走路不穩(wěn)感的程度分別進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)明顯癥狀，1分為偶爾發(fā)作的癥狀，2分為較輕或間斷發(fā)作的癥狀，3分為明顯且持續(xù)發(fā)作的癥狀，4分為患者主訴明顯且持續(xù)發(fā)作的癥狀。

表2 兩組患者癥狀積分比較 ± s，分，n＝35）

表2 兩組患者癥狀積分比較 ± s，分，n＝35）

組別 頭痛 頭暈?zāi)垦８?頸肩背痛感 走路不穩(wěn)感 總積分 DHI評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值治療前0.89±0.41 0.90±0.55 1.806 0.078治療后0.82±0.32 1.41±0.57 2.412 0.030治療后0.19±0.12 0.47±0.21 2.292 0.036治療前3.81±0.57 3.77±0.64 1.623 0.163治療后1.05±0.13 2.24±0.35 3.098 0.002治療前1.35±0.72 1.32±0.80 1.912 0.068治療后0.45±0.26 0.84±0.29 2.013 0.045治療前2.71±0.91 2.68±0.83 1.897 0.069治療前8.83±1.45 8.77±1.51 1.949 0.055治療后2.37±1.46 4.62±1.53 2.377 0.033治療前53.19±5.13 54.07±5.20 1.727 0.084治療后15.15±4.32 25.44±5.02 2.456 0.028

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝35]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝35]

眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分[7]：共包括 25題，采用Likert－4級(jí)計(jì)分，0～30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，61～100分為嚴(yán)重障礙。

臨床療效[5]：治療后DHI評(píng)分與治療前相比，減少不少于75%為治愈，減少不少于50%，但不足75%為好轉(zhuǎn)，減少不少于25%，但不足50%為未愈；減少不足25%或加重為無(wú)效，總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)。

不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)手法復(fù)位治療的療效較佳，多數(shù)患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，位置性試驗(yàn)無(wú)特征性眼震誘發(fā)，患者可痊愈[8]。但仍有少數(shù)患者經(jīng)手法復(fù)位后殘留癥狀，表現(xiàn)為頭昏沉不適，自覺(jué)頭暈、頸部僵硬、走路不穩(wěn)，伴有焦慮和失眠等[6]。殘留癥狀可能與患者前庭功能受損有關(guān)，耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管損傷了前庭功能，破壞了平衡系統(tǒng)，而引起走路不穩(wěn)和頭暈等癥狀，平衡系統(tǒng)的恢復(fù)和重建需要一個(gè)過(guò)程，因而走路不穩(wěn)和頭暈的癥狀會(huì)持續(xù)一段時(shí)間[9]。另外，半規(guī)管內(nèi)殘留少量耳石，雖不會(huì)導(dǎo)致明顯的位置性眼震和眩暈，但會(huì)造成頭暈。同時(shí)，耳石器功能障礙導(dǎo)致的空間定向障礙和精神情緒因素而引發(fā)的主觀感覺(jué)障礙等均會(huì)造成患者手法復(fù)位后殘留癥狀[10]。

良性陣發(fā)性位置性眩暈經(jīng)手法復(fù)位治療后的殘留癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇[11]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，金元時(shí)期朱震亨認(rèn)為“無(wú)痰則不作?！保鞔鷱埥橘e認(rèn)為“無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”。已有學(xué)者指出，殘留癥狀的發(fā)病機(jī)制多歸于風(fēng)、痰、火、虛四方面[12]。脾為生痰之源，部分患者害怕再次發(fā)生眩暈，因而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒和不安全感，此時(shí)脾失健運(yùn)、肝木克脾土，易生痰生濕，故應(yīng)注重疏肝健脾[13]。滌痰止暈方中含有杏仁、陳皮、白術(shù)、天麻、半夏、川芎、石菖蒲、薏苡仁、赤芍、菜?？嘈尤手泻锌嘈尤受眨诨颊唧w內(nèi)能被苦杏仁本身所含有的苦杏仁酶或腸道微生物酶分解，產(chǎn)生微量的苯甲醛和氫氰酸，抑制呼吸，具有平喘、鎮(zhèn)咳、潤(rùn)腸通便的功效[14]；陳皮辛散通溫、氣味芳香、長(zhǎng)于理氣，能入脾肺，具有行氣寬中、健脾行氣的功效[15]；白術(shù)甘溫補(bǔ)虛，苦溫燥濕，主歸脾、胃二經(jīng)，既能補(bǔ)氣以健脾，又能燥濕、利尿，臨床廣泛應(yīng)用于運(yùn)化失職、脾氣虛弱、水濕內(nèi)生患者的治療，被稱為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”[16]；天麻味甘、性平，可入肝經(jīng)，平肝息風(fēng)止痙，臨床多用于對(duì)頭痛眩暈、小兒驚風(fēng)、肢體麻木、癲癇抽搐患者的治療[17]；半夏具有辛散溫通、化痰、燥濕的功效[18]；川芎味辛、性溫，可入肝、膽經(jīng)，具有祛風(fēng)燥濕、行氣開郁、活血止痛的功效[19]；石菖蒲具有開竅醒神、行氣消脹、化濕安神的功效[20]；薏苡仁具有利水消腫、健脾通便的功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有活血祛瘀、清熱涼血的功效[21]；菜具有活血通經(jīng)、清熱利尿、健胃理氣、鎮(zhèn)咳化痰、解毒的功效。因此，滌痰止暈方具有補(bǔ)氣健脾、活血止痛、行氣開郁、平肝息風(fēng)止痙的功效。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且癥狀積分及DHI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了此觀點(diǎn)。

綜上所述，滌痰止暈方能有效改善良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留癥狀，提高療效，值得臨床推廣。