沈尚忠

【摘要】目的 探討和分析集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～12月在我院接受血液透析的患者110例作為研究對象，以數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組與參考組，各55例；以常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理參考組患者，在此基礎(chǔ)上以集束化護(hù)理模式護(hù)理研究組患者；對比兩組患者接受不同模式護(hù)理后的導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染狀況，以及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 接受集束化護(hù)理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8）明顯短于參考組；CRBSI發(fā)生率3.6%顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的滿意度94.5%顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理血液透析患者的過程中，實(shí)施集束化護(hù)理模式，能夠有效改善護(hù)理效果，縮短導(dǎo)管留置時間，并能夠有效更好的控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，因此，臨床上應(yīng)當(dāng)予以廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；集束化護(hù)理；血流感染

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

血液透析（hemodialysis，HD）是臨床上用來治療腎衰竭的重要方法，也是重要的腎臟代替措施。所謂血液透析，就是將患者的血液引至體外，經(jīng)過血液透析器中的透析液與血液發(fā)生交換，對血液中的代謝廢物、多余水分予以清除和凈化，并維持血液中酸堿、電解質(zhì)平衡，再將血液向患者體內(nèi)輸入[1]。在血液透析過程中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是較為常見的并發(fā)癥，不僅會對透析效果造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)颊呱纬奢^大威脅。所以，對血液透析患者必須采取全面科學(xué)的護(hù)理，盡量延長導(dǎo)管時間，控制感染風(fēng)險，保障透析安全[2]。近年來，我院在護(hù)理血液透析患者的過程中，使用了集束化護(hù)理，護(hù)理效果良好并得到了患者的一致認(rèn)可，現(xiàn)針對此護(hù)理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院接受血液透析的患者110例作為研究對象。全部患者均由于腎功能嚴(yán)重時衰退，必須實(shí)施替代治療的患者。以數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組與參考組，各55例。其中，參考組男41例，女14例，年齡22～70歲，平均（49.8±4.2）歲；其中糖尿病腎病和非糖尿病腎病分別有30例和25例，就置管部位來看，29例患者為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，26例患者為右側(cè)股靜脈置管；參考組男40例，女15例，年齡24～69歲，平均（50.7±4.5）歲，糖尿病腎病和非糖尿病腎病分別有32例和23例，就置管部位來看，30例患者為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，25例患者為右側(cè)股靜脈置管。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

以常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理參考組患者，所有操作嚴(yán)格按照無菌要求執(zhí)行，且確保穿刺作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)施消毒處理。

在此基礎(chǔ)上以集束化護(hù)理模式護(hù)理研究組患者，具體內(nèi)容如下：

（1）手部衛(wèi)生管理：在對患者實(shí)施血液導(dǎo)管留置前，務(wù)必嚴(yán)格確保醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生，必須要求依據(jù)手部衛(wèi)生程序完成洗手。并且將洗手管理，納入護(hù)理人員考核內(nèi)容，定期對手部衛(wèi)生管理展開抽查和評價，提升護(hù)理人員的依從性。

（2）堅(jiān)持無菌原則：在對患者的護(hù)理過程中，必須嚴(yán)格依據(jù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，做好無菌護(hù)理措施，最大程度降低交叉感染風(fēng)險。

（3）穿刺部位護(hù)理：在實(shí)施穿刺時候，對穿刺部位做科學(xué)分析，并選擇最合理的部位。通常情況下，以右測頸內(nèi)靜脈為第一選擇，盡量不要選取股靜脈，從而能夠更加有效的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。

（4）感染檢測：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對患者的狀況做好檢測。通過每天對患者體溫的測量，視診、觸診等方式，觀察患者的穿刺部位有無一樣，特別是有沒有出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛等問題以判斷患者是否有感染跡象；另外，在需要的情況下，可對患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)實(shí)施檢測。使用滌綸導(dǎo)管的患者，護(hù)理人員要定期為其實(shí)施消毒換藥，并及時為患者提供抗菌藥物。

（5）敷料護(hù)理：血液透析時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的敷料，并且及時為患者更換敷料，以紗布覆蓋插管部位。

（6）導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管置入以后應(yīng)給與其有效的消毒處理，首先使用生理鹽水沖洗管腔中的殘余血液，完成消毒以后，以肝素鹽水注入并以無菌肝素帽將其密封，最后使用無菌紗布和膠布包裹和固定。

（7）健康宣導(dǎo)：在護(hù)理的過程中，要強(qiáng)化對患者與家屬的健康教育，特別要叮囑患者置管后的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)并要求患者保持良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣。另外，要重視對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的感染防范意識，以及預(yù)防和處理感染的相關(guān)技能。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同護(hù)理模式下的兩組患者的留置時間、CRBSI發(fā)生狀況；感染判定以的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。此外，以問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0研究型軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 留置時間與CRBSI發(fā)生狀況

接受集束化護(hù)理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8），參考組為33.8±13.8，可見研究組要明顯短于參考組；研究組中CRBSI的發(fā)生率為3.6%參考組中為16.4%，對比可見研究組顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

在各55例患者的兩組中，分別有3例研究組患者與16例參考組患者對護(hù)理不滿意，研究組患者的滿意度94.5%（52/55），參考組中為70.9%（39/55），分析可見研究組顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

血液透析對于腎功能障礙患者來說，是最常用的替代療法，對于患者的維持身體機(jī)能有至關(guān)重要的作用，患者完成血液透析以后，血液中的廢物、水分能夠得到有效清除，從而保持血液酸堿平衡，防治發(fā)生中毒[3]。通常在血液透析過程，為了減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，使用靜脈置管的方式。然而，置管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險，對患者的治療和健康有嚴(yán)重影響。當(dāng)前的研究表明，導(dǎo)致CRBSI的原因包括消毒措施效果不佳、環(huán)境衛(wèi)生狀況不良、穿刺部位不合理、導(dǎo)管管理效果不良、敷料管理不佳等等。集束化管理，實(shí)在傳統(tǒng)管理模式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更加全面的護(hù)理模式[4]。應(yīng)用于血液透析患者的護(hù)理過程中，通過對可能引發(fā)CRBSI的諸多因素，給與有效的針對性護(hù)理，從而最大程度的避免了感染的發(fā)生率，護(hù)理效果得到顯著改善。

在本次研究中，接受集束化護(hù)理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8）明顯短于參考組；CRBSI發(fā)生率3.6%顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的滿意度94.5%顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在護(hù)理血液透析患者的過程中，實(shí)施集束化護(hù)理模式，能夠有效改善護(hù)理效果，縮短導(dǎo)管留置時間，并能夠有效更好的控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，因此，臨床上應(yīng)當(dāng)予以廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒毓媚，吳益芬，李俊兒，等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：665-667.

[2] 夏 釩，姚 珺，諶紹林，等.集束干預(yù)策略在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2015，13（29）：2912-2913.

[3] 江培蘭，蔡照紅，吳 蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）： 1805-1807.

[4] 田華蘭，黃 莉，羅小娟，等.品管圈活動對降低血液透析患者導(dǎo)管血流感染的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，30（11）：408.

本文編輯：劉欣悅