龐鳳蕊 吳彬 查文婷 呂媛

【摘要】目的 調(diào)查長沙市居民正常高值血壓患者患強迫障礙的的流行現(xiàn)狀及其影響因素。方法 選擇于2016年5月～2017年5月在長沙市某醫(yī)院體檢中心體檢且自愿填寫調(diào)查問卷的正常高值血壓患者作為調(diào)查對象，采用YALE-BROWN強迫量表計算強迫障礙的檢出率，采用x2檢驗和多因素logistic回歸分析法對強迫障礙的影響因素進行分析和篩選。結(jié)果 本調(diào)查回收有效問卷467份，其中包含155例強迫障礙患者。logistic回歸分析，其中性別、年齡、焦慮不安和睡眠質(zhì)量為影響因素（均有P<0.05），其OR值（95%CI）分別是：0.37（0.270-0.912）、1.75（1.269-2.946）、1.78（1.607-1.978）和2.81（1.663-3.964）。結(jié)論 長沙市受檢正常高值血壓中強迫障礙患者的檢出率較高，且患者患強迫障礙的影響因素較多，應加強對高值血壓患者精神及心理方面的干預。

【關鍵詞】正常高值血壓；強迫障礙；影響因素

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

據(jù)《2010中國心血管病報告》顯示：我國每年與血壓升高有關的心血管病死亡達233 萬人（其中高血壓210萬人，正常高值血壓22 萬人） [1]。正常高值血壓是介于正常血壓和高血壓之間的一種中間狀態(tài)[2]，有研究表明，部分高值血壓患者會出現(xiàn)心理及精神上的障礙，其中以強迫性障礙最為常見。強迫性障礙是以反復出現(xiàn)較為強迫性的觀念、行為等為基本特征的類神經(jīng)癥[2-3]，該病病程較長，具有遷延性，且治療效果較差，屬于非致命性的、心因性疾病，被世界衛(wèi)生組織列入十大致殘疾病[4]。本研究通過分析長沙市正常高值血壓患者的強迫障礙患病現(xiàn)狀及其影響因素，為正常高值血壓人群患強迫性障礙的預防及控制提供有效的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2016年5月～2017年5月在長沙市某醫(yī)院體檢中心體檢、年齡20周歲以上、意識清楚、自愿填寫調(diào)查問卷且能夠合作的檢測結(jié)果為正常高值血壓體檢者。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量

采用標準立式水銀柱血壓計測量血壓[5]。測量前告知受檢者勿吸煙、劇烈運動、嚼檳榔等，至少靜坐5 min。測坐位右臂血壓，測量血壓時右臂與心臟在同一水平，袖帶氣囊的下緣在肘上2～3 cm處，重復測2次，兩次間隔>1 min，取其平均值。

1.2.2 問卷調(diào)查

內(nèi)容包括：被調(diào)查者的基本信息（性別、年齡）、生活習慣（飲食、吸煙、飲酒、運動鍛煉）、環(huán)境健康以及心理健康（精神壓力）、YALE-BROWN強迫量表等。

1.3 診斷標準

采用《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）血壓水平的定義與分類[5]，收縮壓在120-139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg定義為正常高值血壓；YALE-BROWN強迫量表[6]：得分高于國內(nèi)常模+標準差者判定為強迫障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過Excel對問卷的相關信息進行錄入，SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用卡方檢驗，對強迫障礙的影響因素進行單因素分析，并通過多因素logistic回歸進行多因素分析。檢驗水準為ɑ=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

此次共調(diào)查受檢者500人，回收有效問卷467份（93.4%），467名正常高值血壓患者中檢出155例強迫障礙患者，檢出率為33.19%，其中男性46（29.68）例，女性109（70.32%）例。

2.2 高值血壓患者強迫障礙單因素分析

通過SPSS 17.0對所收集因素進行單因素分析，分析結(jié)果顯示：性別、年齡、吸煙、心情低落、親人亡故、焦慮不安、睡眠質(zhì)量、家庭關系、藥物依賴及情緒自控能力，與高值血壓患者患強迫障礙相關（P<0.05）。詳見下表1。

2.3 高值血壓患者強迫障礙Logistics回歸分析

將單因素分析結(jié)果中，具有顯著性差異的因素通過變量轉(zhuǎn)換，以是否存在強迫障礙為因變量，通過SPSS 17.0采用逐步回歸法進行分析，納入標準α=0.05，剔除標準α=0.10。結(jié)果表示：最終進入模型的影響因素為4個，分別為性別、年齡、焦慮不安及睡眠質(zhì)量（均有P<0.05），故認為它們是正常高值血壓患者強迫障礙的影響因素。詳見表2。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的467名受檢高值血壓人群集中在26-35歲之間，這與唐曉鴻，袁洪等人[7]所報道的長沙市公務員正常高值血壓情況相近。另外，467名受檢人員中，患有強迫癥性障礙的共有155例，檢出率為33.19%，且傾向于年輕人群，男性發(fā)生率高于女性。強迫癥為焦慮障礙的一種，主要以強迫性思維和強迫性行為臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神性疾病，通常伴有精神緊張、血壓升高等表現(xiàn)，而這種癥狀可以通過心理治療、藥物治療或者物理治療等方法進行針對性的干預，從而達到預防或者緩解該癥狀的發(fā)作。另外，除年齡和性別外，本研究還發(fā)現(xiàn)焦慮不安和睡眠質(zhì)量為高值血壓患者患強迫性障礙的危險因素，這提示，在進行藥物治療的同時，也應該關注患者的情緒和睡眠情況，指導患者正確的疏導不安情緒，教育患者養(yǎng)成規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，從而減少正常高值血壓患者的強迫性障礙發(fā)生率。

此外，本研究雖然達到了預期目的，為高值血壓患者的強迫性障礙的預防和緩解提供了參考依據(jù)，但研究過程中仍存在一些缺陷，有待完善，結(jié)論中存在著一些問題需要進一步研究，例如，本次研究所選對象有一定的選擇偏倚，并且所選范圍有限，在一定的程度上影響力研究結(jié)果的普遍和外推性。另外，有調(diào)查[8]表明親人亡故、情緒控制能力等因素與強迫障礙有關，而本研究通過多因素logistics回歸并未發(fā)現(xiàn)該因素為危險因素，可能是由于信息偏倚或選擇偏倚造成結(jié)果差異，因此，需要更進一步的調(diào)查研究。

參考文獻

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[7] 唐曉鴻，袁 洪，曾麗雄，黃志軍，鄒 絢.長沙市公務員正常高值血壓，高血壓流行現(xiàn)狀及危險因素分析.CN43-1262/R中國動脈硬化雜志2009年第17卷第5期.

[8] 李小鈞，黃悅勤，劉肇瑞，等.神經(jīng)癥危險因素的病例對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（2）：99-102.

本文編輯：李 豆