李華海

【摘要】目的 分析主動(dòng)脈夾層臨床鑒別診斷中D-二聚體的價(jià)值。方法 選取2013年1月～2017年12月本院收治的以胸痛為主要癥狀表現(xiàn)的疑似AD患者52例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床綜合檢查明確診斷，13例為急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）、29例為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS），10例為主動(dòng)脈夾層（dissection of aorta，AD），對(duì)比3類患者的D-二聚體濃度。結(jié)果 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，AD患者的D-二聚體濃度最高，APE患者的D-二聚體濃度次之，ACS患者的D-二聚體濃度最低，兩組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測(cè)D-二聚體濃度能有效排除ACS，在APE和AD的鑒別診斷中也具有較高價(jià)值，可以作為主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體濃度；主動(dòng)脈夾層；急性肺栓塞；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R543.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

AD是心血管系統(tǒng)危重癥的一種，以胸痛為最主要的臨床癥狀表現(xiàn)，具有突發(fā)性，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅，如不實(shí)施治療，約65%～73%的患者將于2周內(nèi)死亡，本病患者院外5年及10年的總體生存率，分別不足80%和40%，院內(nèi)存活的急性?shī)A層患者的10年生存率30%～60%，20年生存率為30%，因此，準(zhǔn)確診斷是及時(shí)治療、挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，而APE以及ACS，同樣以胸痛為主要癥狀表現(xiàn)，臨床診斷時(shí)，易發(fā)生誤診，導(dǎo)致延誤正常治療或治療不當(dāng)，威脅患者健康與安全[1]。因此，臨床十分重視AD的鑒別診斷。本研究就D-二聚體濃度測(cè)定在AD的臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年12月本院收治的以胸痛為主要癥狀表現(xiàn)的疑似AD患者52例作為研究對(duì)象，其中，APE患者13例，男8例，女5例，年齡35～57歲，平均（48.11±1.03）歲；ACS患者29例，男15例，女14例，年齡36～60歲，平均（48.52±1.15）歲；AD患者10例，男6例，女4例，年齡35～60歲，平均（48.26±1.09）歲。對(duì)3類疾病的所有患者進(jìn)行D-二聚體濃度測(cè)定并予以比較。所有患者發(fā)病至入院接受診療時(shí)間在8 h之內(nèi)，均經(jīng)過超聲心動(dòng)圖、冠脈造影及心肌酶譜綜合檢查確診，排除壁間血腫、肝腎功能異?；蛘呒傩詣?dòng)脈瘤患者，排除近半年內(nèi)明確診斷患有相關(guān)疾病者，排除病歷資料不全者，所有患者無(wú)相關(guān)檢查禁忌癥，既往無(wú)血液病病史或家族史，無(wú)凝血功能異常。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有患者及其家屬對(duì)研究知情，相關(guān)證明文件公開簽署。

1.2 方法

D-二聚體濃度測(cè)定方法：應(yīng)用膠乳免疫比濁法進(jìn)行患者D-二聚體濃度的測(cè)定。采集患者靜脈血樣3 mL，使用枸緣酸鈉抗凝劑（四川南格爾生物科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058912）進(jìn)行抗凝血處理（1：9），在3000 r/min轉(zhuǎn)速下進(jìn)行10 min的離心處理，分離血漿。使用全自動(dòng)凝血分析儀（北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400639號(hào)），配套使用D-二聚體測(cè)定試劑盒（北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400997號(hào)），檢測(cè)相關(guān)操作步驟及設(shè)備試劑的設(shè)定等，均嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3類疾病患者的D-二聚體濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量足療以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測(cè)定結(jié)果顯示，AD患者的D-二聚體濃度>APE患者D-二聚體濃度>ACS患者D-二聚體濃度，兩組對(duì)比，3類疾病患者的D-二聚體濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

AD屬于心血管系統(tǒng)危重癥的一種，即指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液自撕裂處流入主動(dòng)脈中膜并致使其分離后，血流沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，最終形成主動(dòng)脈壁真腔與假腔相分離的情況。胸痛為AD患者主要癥狀表現(xiàn)，伴隨血壓升高等，可通過藥物或手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)有效救治。但是，AD雖發(fā)病率低，但是發(fā)病急，病情進(jìn)展快，具有較高的死亡率，所以，及早診斷并根據(jù)病情選擇適宜救治方案，在挽救患者生命，提升存活率上，具有重要意義。

臨床進(jìn)行AD診斷的方式較多，心電圖、CT、MRI及主動(dòng)脈造影術(shù)等均為常用手段，其中，以主動(dòng)脈造影術(shù)檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。而AD的癥狀表現(xiàn)與APE和ACS比較接近，但治療方法卻有所出入，因此，臨床也十分重視AD的鑒別診斷。臨床研究表明AD患者的D-二聚體濃度會(huì)明顯升高，可以作為鑒別診斷的參考。本研究就52例疑似AD患者的D-二聚體濃度差異進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示ACS患者的D-二聚體濃度與AD患者的D-二聚體濃度差異十分明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以有效排除ACS；而對(duì)比AD患者與APE患者，D-二聚體濃度差異則不那么明顯，雖然本研究中結(jié)果顯示，就整體檢測(cè)值而言，二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是就個(gè)別患者的D-二聚體濃度測(cè)量值來看，這兩種疾病患者的D-二聚體濃度可能比較接近，甚至部分APE患者的D-二聚體濃度高于AD患者，這與王青雷的相關(guān)研究中的部分結(jié)論相一致[2]，因此，在進(jìn)行AD和APE患者的鑒別診斷中，應(yīng)同時(shí)綜合考慮患者APE的風(fēng)險(xiǎn)性，若仍不能確診，則可借助Wells評(píng)分等方式輔助鑒定[3]。而周永年等人的研究則對(duì)夾層發(fā)生不同部位的AD患者的D-二聚體濃度進(jìn)行研究，研究證實(shí)Stanford B組AD患者的D-二聚體濃度相對(duì)低[4]，考慮本研究結(jié)果與此有關(guān)。

綜上所述，D-二聚體濃度檢測(cè)在AD患者的鑒別診斷中具有一定的價(jià)值，能明確排除ACS，而在APE患者的鑒別診斷中，也具有一定價(jià)值，但是應(yīng)綜合考慮相關(guān)因素，必要時(shí)行其他輔助檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭 野，張凱華.D二聚體對(duì)于主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷意義分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（21）：112.

[2] 王青雷.D-二聚體檢測(cè)在急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：58-59.

[3] 張 林，李 博，張 晨，等.D-二聚體和Wells評(píng)分在主動(dòng)脈夾層和急性肺栓塞鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)，2017，37（3）：596-598.

[4] 周永年，郭繼強(qiáng)，郭燦燦，等.D-二聚體在主動(dòng)脈夾層診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（6）：875-876.

本文編輯：劉欣悅