孫越臣 覃海龍 云雪林

【摘要】中醫(yī)“治未病”思想是我國豐富的文化遺產(chǎn)內(nèi)容之一，它是對疾病的發(fā)生與傳遍做好預防和早期治療，是中醫(yī)學預防思想的高度概括。高血壓病現(xiàn)已成為人類心血管健康的殺手之一，主因其發(fā)病率高，并發(fā)癥較多且影響生活質(zhì)量，因此防治對高血壓病起著重要作用。本文貫徹“治未病”思想，結(jié)合中醫(yī)藥，針對高血壓病防治中的作用和意義加以探討。

【關(guān)鍵詞】治未?。桓哐獕翰?；中醫(yī)藥防治

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

高血壓病是一種易導致心腦血管疾病以及腎病的常見病、多發(fā)病[1]。嚴重危害人類健康，導致人類死亡的重要危險因素。原發(fā)性高血壓嚴重危害人的身體健康，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)且伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征[2]，是腦血管意外、急性心肌梗塞、腦卒中等最常見的心腦血管發(fā)病因素之一。近年來運用各類降壓藥雖能暫時緩解血壓升高，但不能直接解決高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床和基礎(chǔ)研究的重心逐漸以“未病”思想為中心開展。本文在高血壓病現(xiàn)代病理研究和中醫(yī)對已病、傳病認識的基礎(chǔ)上，將從中醫(yī)角度對該病的防治進行相關(guān)淺析。以期將治未病理論和中藥運用結(jié)合，達到有效及早防治。

1 中醫(yī)對高血壓病的認識

中醫(yī)古籍無“高血壓”病名，因其常見癥狀為眩暈、心悸、失眠等，故歸屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”等范疇。

1.1 高血壓病的中醫(yī)病因

情志致?。含F(xiàn)代醫(yī)學的生物-心理-社會模式的創(chuàng)立，和中醫(yī)情志學說的思想不謀而合，且肝為調(diào)暢情志之主臟。肝主疏泄，主藏血，體陰而用陽。若肝郁化火，氣血逆亂，肝陽上亢，進而出現(xiàn)頭目眩暈，失眠不安等表現(xiàn)。故《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝。”

飲食不節(jié)：研究表明，肥胖和超重是影響中國地區(qū)人民身體素質(zhì)的主要因素，飲食結(jié)構(gòu)則是主要誘因之一，恣食肥甘厚味，脾運化水濕功能失常，濕邪內(nèi)停，日久化熱，痰熱互結(jié)，蒙蔽清竅，發(fā)為昏冒；《血證論》曰：肝屬木，沖和條達，不致遏郁，則血脈流暢。；嗜食咸味，血脈凝滯，火盛耗傷陰血，血不養(yǎng)筋，又能化風，亦致眩暈。又《靈樞·五味論》云“咸走血……注于脈……血與咸相得則凝”。

先天不足：流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓有明顯的家族聚集性，人體始生受之父母，發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病機制中的遺傳因素與其相似，屬中醫(yī)“先天稟賦”范疇。

1.2 高血壓病的基本病機

高血壓病與臟腑功能失調(diào)的形成是一個長期的生理病理過程，主要是由于情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸過度，稟賦不足等因素交互作用而致，導致人體陰陽失調(diào)，痰隨風動，瘀滯脈絡而發(fā)病。其病性有虛實兩端，陰虛肝風內(nèi)動、血虛腦失所養(yǎng)、精虧髓海不足。實者為痰濁壅遏，化火上蒙。臨床觀察，發(fā)生于年輕者多責于痰瘀（肥胖、高脂血癥所致）；發(fā)生于年老者，則氣虛血虧，髓?？仗?。如《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。

2 中醫(yī)“治未病”思想在高血壓病防范的運用

中醫(yī)學歷來重視防治。幾千年前就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“治未病”的指導思想?！鹅`樞·逆順》中云“上工刺其未生者?！标U明了為未病先防的思想。因此發(fā)揮中醫(yī)治未病的干預措施，對高血壓的預防效果顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學將高血壓劃分三級：一級高血壓為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，二級高血壓為收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg，三級高血壓為收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓110 mmHg[3]。

高血壓病的I級預防是對其前期的防范?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸熬駜?nèi)守，病安從來”。既通過改善自身生活習慣，調(diào)整飲食，控制食鹽攝入等等增強正氣外，并通過調(diào)整自身工作環(huán)境，或者鍛煉身體，來增強人體的體質(zhì)等來達到Ⅰ級高血壓的預防。

Ⅱ級預防是對高血壓病情發(fā)展的防范。也稱“三早”預防。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。《素閉·八正神明論》所言“上工治其萌芽，下工救其已成，救其已敗?！敝讣炔》雷?。既得病之后，爭取早期治療，以防止臟腑間的蔓延與傳變，使病情減輕或者向痊愈方向發(fā)展，此則為既病防變的具體體現(xiàn)。Ⅰ級預防未能有效控制血壓的升高，從危險層面考慮，必須使用降壓藥物來進行強化治療。

Ⅲ級預防是高血壓并發(fā)癥的防治。高血壓病的二、三級階段，會增加心腦血管疾病的損害，以及此引起心、腦、腎、視網(wǎng)膜的并發(fā)癥，已患高血壓病的患者應及早進行治療，防治發(fā)生可致命的并發(fā)癥。眾所周知，目前治療高血壓首選非藥物治療和身心健康治療法，可當面對Ⅲ級高血壓預防與康復治療時，除采取非藥物治療措施外（精神調(diào)控、戒煙戒酒、適當運動等）外，還應配合中醫(yī)辨證論治后的中醫(yī)藥的應用。貫徹中醫(yī)養(yǎng)生思想及中醫(yī)藥的合理使用減少對靶器官的損害、并對身體健康程度不同狀態(tài)的人給予相應的治療。

3 中醫(yī)“治未病”思想在高血壓病治療的運用。

3.1 非藥物治療

高血壓患者服用降壓藥物并不是唯一可以改善血壓的途徑，還可以通過改變生活方式來達到降血壓的目的。主要包括精神調(diào)攝，飲食的調(diào)養(yǎng)，適當運動等。近來，歐洲高血壓治療指南有關(guān)高血壓的前期的處理，主要為改變生活方式，包括戒煙，減肥，精神調(diào)攝，增加鍛煉等。2000-2001年進行的PREMIERS試驗說明了對高血壓前期人群，改變生活方式（包括飲食合理、控制體重、運動鍛煉）不僅可良好的控制血壓，而且可減少其他慢性疾病的風險。

3.1.1 精神調(diào)攝

現(xiàn)代人們工作壓力大，思考問題較多，易出現(xiàn)憂思惱怒，心理失衡。一旦情志偏激，出現(xiàn)血不養(yǎng)肝，水不涵木，致使臟腑功能紊亂，則易發(fā)生高血壓病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸疤竦摕o，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來?！币虼吮苊夂拖L期緊張，焦慮等應激狀態(tài)，是減少疾病發(fā)生的措施，而這與現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓病的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常不謀而合。

3.1.2 飲食調(diào)養(yǎng)

美國心臟學會（AHA）在2006年6月在線公布了飲食與生活方式建議的更新版。與以往不同，此次AHA特別強調(diào)：改變生活方式與合理的飲食同樣重要，80%的心血管疾病可通過健康的飲食和生活方式得以預防[4]。人們可以采取積極主動的調(diào)整膳食，合理鍛煉改善血壓，降低發(fā)生的幾率。

戒煙、戒酒：戒煙、戒酒可以有效改善高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸敖袢艘跃茷闈{，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也[5]?！币虼私虒藗冿嬍秤泄?jié)，防止暴飲暴食、過食肥甘醇酒及過咸傷腎之品，減少肥胖，并合理制定膳食計劃對于降低并維持血壓水平尤為重要[6]。這與現(xiàn)代醫(yī)學認為長期的高鹽高脂飲食是高血壓病發(fā)病的重要因素的觀點是一致的。

3.1.3 體育鍛煉

臨床研究表明，肥胖者易患高血壓。另外肥胖者?；加懈咭葝u素血癥，交感系統(tǒng)活性增高[7]，且脂肪細胞可產(chǎn)生過多的血管緊張素原等可能是其出現(xiàn)高血壓的原因。此類原因可根據(jù)年齡、病情及個人的身體狀態(tài)進行評估，通過體育鍛煉，增加適量的有氧運動，促進氣血暢通，以達到代謝功能增強改善病因的目的。

3.2 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)學認為，瘀血、痰濁的產(chǎn)生是本病長期的陰陽失衡、氣血逆亂導致的病理產(chǎn)物，這也符合中醫(yī)“久病入絡”的理論?？梢赃x用活血化瘀的藥物，如當歸、丹參、丹皮、赤芍、川芎，蒲黃等。這些活血化瘀藥物有抗動脈粥樣硬化的作用。經(jīng)過長期的臨床實踐表明，西醫(yī)所擅長的是降低血壓，而抗血管硬化是中醫(yī)所長。因此在臨床中仍不能拋開中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導，遵循辨證和辨病相結(jié)合，傳統(tǒng)中藥理論和現(xiàn)代中藥藥理研究相結(jié)合的原則。

有一些中藥的降壓作用通過現(xiàn)代藥理研究得到證實[8]，如桑葉：有降血脂作用，抑制血清脂質(zhì)增加和抑制動脈粥樣硬化形成的作用[9]。牡丹皮：抗心律失常并擁有降壓作用。柴胡：降低膽固醇、增強免疫作用。懷牛膝：治療肝陽上亢，頭痛眩暈等，并具有降壓、改善肝功能的作用。生地黃：由于計量不同，對血壓降低也有不同的影響。川楝子：抑制呼吸中樞，抗肉毒作用，因有毒性，可引起內(nèi)臟出血，血壓下降而形成急性循環(huán)衰竭故不用此藥。天麻：具有平肝熄風，主治眩暈眼黑等癥，并有降壓，抗炎，促進免疫的功能。杜仲：具有抗衰老作用、并且對心血管系統(tǒng)功能的影響主要體現(xiàn)在降血壓作用上，臨床表明，杜仲主要的降壓成分為松酯醇雙葡萄糖苷。桑寄生：降脂，鎮(zhèn)靜作用，與肉桂、牛膝、天麻配伍，治高血壓80例，總有效率為97.5%[10]，桑寄生苷0.05～2mg/kg靜脈注射，有不同的降壓作用。梔子：保肝利膽，擁有鎮(zhèn)靜催眠，鎮(zhèn)痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用以及引起血管擴張和外周阻力降低，是降血壓機制之一。澤瀉：降血脂、利尿作用，對高血壓和原發(fā)性高血壓都有抗高血壓作用。臨床研究表明輕中度高血壓主要的中醫(yī)證型為肝陽上亢，而天麻鉤藤飲具有很好的改善血壓效果，并能改善血管內(nèi)皮功能，抗氧化作用，降低血粘度、纖維蛋白原等療效顯著[11]。

4 結(jié) 語

總的來說，以中醫(yī)“治未病”思想為指導，綜合運用中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的手段對高血壓病及其并發(fā)癥進行干預可以有效的防控高血壓病。貫徹治未病思想，不僅能防止高血壓病的發(fā)病率，還可以減輕并發(fā)癥及致殘率和死亡率，證明中醫(yī)藥具有獨特的優(yōu)勢和療效。在更加深入的研究，及理論完善的情況下，致力于降低高血壓及并發(fā)癥的發(fā)病幾率。

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本文編輯：王雨辰