徐建芳

【摘要】腦血管病是目前危害人類(lèi)健康的主要常見(jiàn)病癥之一。腦血病介入治療具有療效顯著、操作方便、損傷小、穿刺部位并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。腦血管介入治療患者的舒適護(hù)理已被認(rèn)為是腦血管介入手術(shù)全程核心干預(yù)措施，舒適護(hù)理提高了患者的舒適度，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件，提高了術(shù)后患者恢復(fù)程度，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和手術(shù)預(yù)后有重要的影響。

【關(guān)鍵詞】腦血管??；腦血管介入治療；舒適護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

腦血管病是目前危害人類(lèi)健康的主要常見(jiàn)病癥之一，其病死率僅次于惡性腫瘤，且致殘率高達(dá)70%以上[1]。腦血管病的介入治療近年來(lái)發(fā)展迅速，療效顯著、操作方便、損傷小、穿刺部位并發(fā)癥少。腦血管介入治療患者的舒適護(hù)理已被認(rèn)為是腦血管介入手術(shù)全程核心干預(yù)措施，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和手術(shù)預(yù)后有著重要影響，現(xiàn)就新的進(jìn)展及認(rèn)識(shí)綜述如下。

1 舒適護(hù)理的定義

舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)體化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式。目的是使病人生理、心理達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[2]。舒適護(hù)理更加關(guān)注患者的舒適感受及滿(mǎn)意程度，舒適護(hù)理的理論內(nèi)容包括心理、生理、社會(huì)、靈魂的舒適。

2 護(hù)理措施

2.1 心理舒適護(hù)理

心理舒適指心理感覺(jué)，如安全感、滿(mǎn)足感、尊重感等[3]。詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和健康教育，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥[4]。（1）患者入科后，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解病情、介入治療的優(yōu)點(diǎn)及過(guò)程、治療效果及預(yù)后等，讓患者對(duì)自己的病情有初步的了解，解除其對(duì)疾病和介入治療的過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。（2）鼓勵(lì)和支持患者，并讓科室已經(jīng)接受過(guò)介入治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，緩解患者因不完全理解而出現(xiàn)的緊張心理，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合介入治療。（3）圍手術(shù)期，可以讓患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，看喜歡的書(shū)籍，有助于消除患者緊張的情緒，解除焦慮，促進(jìn)睡眠，從而保持最佳的治療心態(tài)。（4）對(duì)患者提出的疑問(wèn)，給予耐心回答，營(yíng)造健康向上的治療氛圍，告知患者術(shù)中由護(hù)士陪同，從感情及言行舉止親近患者，最大限度地滿(mǎn)足合理要求，從而使患者產(chǎn)生一定依賴(lài)感，以取得患者配合和信賴(lài)，消除緊張焦慮情緒，使介入手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 生理舒適護(hù)理

所謂生理舒適就是說(shuō)人對(duì)身體的感知，它包括環(huán)境中的濕度、溫度、音響、光線(xiàn)等帶來(lái)的舒適[5]。（1）環(huán)境舒適護(hù)理。良好的環(huán)境可以減少對(duì)患者的不適刺激，增加其舒適度。①保持病室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，保證病室內(nèi)光線(xiàn)充足，但夜間燈光要調(diào)暗，使用地?zé)?。②保持病室及病區(qū)的安靜，嘈雜的環(huán)境使人心情煩躁，安靜的環(huán)境使人心情愉悅；同時(shí)，應(yīng)減少人員探視，各項(xiàng)治療和護(hù)理操作應(yīng)合理安排，盡量集中進(jìn)行，保證患者的休息。③根據(jù)患者病情，選擇性地應(yīng)用監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，防止過(guò)多的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)纏繞，在增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者情緒的同時(shí)限制了患者的體位，影響患者休息。④保持患者床單位整潔，一旦被體液等污染，應(yīng)及時(shí)更換。（2）睡眠舒適護(hù)理。由于患者術(shù)后需要臥床休息，容易因睡眠環(huán)境的改變而發(fā)生失眠，介入治療后這一癥狀可能加重。①為患者準(zhǔn)備冷暖適宜的被褥、床單位整潔、臥位舒適。②了解患者睡前習(xí)慣，比如聽(tīng)輕音樂(lè)、聽(tīng)電臺(tái)廣播等。③各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)合理集中，盡量保證患者正常的睡眠。④保持病室安靜，防止噪音出現(xiàn)，夜間巡視時(shí)應(yīng)注意開(kāi)關(guān)門(mén)輕。⑤保證光線(xiàn)柔和，夜間盡量不開(kāi)大燈，使用地?zé)?，同時(shí)應(yīng)拉好窗簾及床簾。⑥正確評(píng)估患者的睡眠狀態(tài)，對(duì)入睡困難的患者遵醫(yī)囑使用合理的鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者睡眠。（3）攝食易于消化的、不脹氣的食物，患者需要在床上休息24小時(shí)，腸蠕動(dòng)會(huì)減慢，正確食物的攝取有助于避免患者的腸道不適。（4）穿刺部位壓力過(guò)高容易導(dǎo)致傷口出血等并發(fā)癥的發(fā)生，所以穿刺側(cè)肢體需要1 kg沙袋壓迫6～8小時(shí)，制動(dòng)24小時(shí)，臥床休息24小時(shí)；為了避免壓力性損傷的發(fā)生，去除沙袋后，護(hù)士應(yīng)每2h協(xié)助患者變換1次體位；為了預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。（5）觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及瘀斑發(fā)生。腦血管介入術(shù)時(shí)穿刺的是股動(dòng)脈，術(shù)后沙袋按壓時(shí)間不足或者沙袋移位，患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)不到位或不配合制動(dòng)，都有可能引起；同時(shí)，術(shù)中穿刺誤穿破股動(dòng)脈，術(shù)前需使用抗血小板聚集藥物，術(shù)中進(jìn)行肝素化等，都會(huì)加大滲血、血腫和瘀斑的發(fā)生。所以，應(yīng)定時(shí)檢查患者沙袋是否壓迫到位，保證壓迫時(shí)間，確?；颊叽┐虃?cè)肢體有效制動(dòng)。出現(xiàn)滲血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)徒手按壓30分鐘后，重新加壓包扎；出現(xiàn)血腫者，可行體表包塊B超檢查，防止假性動(dòng)脈瘤出現(xiàn)，從而較少患者痛苦，盡量縮短患者臥床及住院時(shí)間。（6）觀(guān)察穿刺部位有無(wú)感染，避免使用過(guò)敏膠布，穿刺部位不慎浸濕后應(yīng)及時(shí)更換膠布加壓包扎，防止感染；去除繃帶時(shí)，可用溫水先濕潤(rùn)膠布，動(dòng)作輕柔，防止表皮剝脫。（7）造影劑可發(fā)生腎功能損害和過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水和適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄；嚴(yán)密觀(guān)察患者的血壓和尿量變化等。同時(shí)，對(duì)于不習(xí)慣床上小便的患者，應(yīng)做好術(shù)前訓(xùn)練，防止因尿潴留引發(fā)并發(fā)癥。（8）患者臥床休息，易產(chǎn)生疲勞和腰酸背痛，護(hù)士在術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可在6～8小時(shí)后予側(cè)臥位休息，在腰部墊三角枕，緩解腰部緊張；同時(shí)，可給予頭部、腹部和四肢按摩，緩解患者疲勞，按摩時(shí)要均勻、緩慢，避免用力過(guò)度。（9）觀(guān)察患者有無(wú)頭痛發(fā)生。腦血管介入治療術(shù)時(shí)，導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入治療器械對(duì)血管壁直接刺激，血管受到刺激后均可引起血管痙攣。一次注射高濃度造影劑或血管畸形破裂后出血都會(huì)造成繼發(fā)性腦血管痙攣[6]，引起頭痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施止痛措施。

2.3 社會(huì)心理的舒適護(hù)理

（1）向患者家屬講解有關(guān)患者疾病與介入治療相關(guān)的知識(shí)，在家屬的幫助下，使患者對(duì)疾病有更多的了解；同時(shí)，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，從而緩解患者的緊張情緒。（2）護(hù)理人員應(yīng)做好病室及病區(qū)內(nèi)患者之間的溝通工作，使他們之間能夠相互理解和相互關(guān)心。保持病區(qū)內(nèi)友好的氛圍，有助于患者心情愉悅，更好的面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病。（3）多與患者家屬進(jìn)行交流，了解其經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)于家庭存在經(jīng)濟(jì)困難的患者，盡可能提供幫助，爭(zhēng)取醫(yī)院及社會(huì)的支持，防止患者因經(jīng)濟(jì)原因推遲或放棄治療，影響預(yù)后。（4）尊重患者的宗教信仰，只要無(wú)危害性，盡量滿(mǎn)足其對(duì)宗教信仰的要求，這既滿(mǎn)足了患者的精神寄托，同時(shí)也可以讓患者保持愉悅的心情。

3 討 論

腦血管介入治療患者舒適護(hù)理有效的提高了患者的舒適度，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件，提高了術(shù)后患者恢復(fù)程度。舒適護(hù)理的益處已得到廣泛認(rèn)可，同時(shí)，只有我們臨床工作者在工作中不斷進(jìn)行總結(jié)，不斷豐富自身的護(hù)理知識(shí)，延伸護(hù)理工作內(nèi)涵，才能滿(mǎn)足患者需求，保證患者安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)助和支持，更好的提高舒適護(hù)理的質(zhì)量，使廣大患者能得到更有效、更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧海紅，來(lái) 青，周小娟.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)及介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（6）：89.

[2] 王朝燕.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（4）：21-22.

[3] 褚錫飛.手術(shù)室舒適護(hù)理的臨床實(shí)際應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9（10）：1186-1188.

[4] 李 田，廖臘翠.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入檢查治療的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：102-103.

[5] 宋燕瑩.心血管介入術(shù)患者舒適護(hù)理進(jìn)展.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，52（1）：204-205.

[6] 陳秀華，石海燕.腦血管介入治療的并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（20）：2476-2480.

本文編輯：吳宏艷