張秀紅

江蘇省如皋市中醫(yī)院超聲科，江蘇 如皋 226500

1 資料和方法

患者，女性，37歲，既往月經(jīng)規(guī)則，量中等，近3個月來經(jīng)期延長，量較之前明顯增多，血、尿及糞常規(guī)檢查正常。?？茩z查示：陰道通暢，宮頸光滑，宮體中位，大小正常，質(zhì)中，無壓痛，雙側(cè)附件未見明顯異常。超聲檢查示：子宮大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚6 mm，宮腔內(nèi)見節(jié)育器距宮底部37 mm，部分位于宮頸管內(nèi)，宮頸前后徑35 mm，宮頸管內(nèi)見45 mm×22 mm低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）示其內(nèi)見較豐富的條形血流信號，阻力指數(shù)（resistance index，RI）為0.60。雙側(cè)卵巢未見異常。超聲診斷：宮頸管內(nèi)低回聲，考慮為肌瘤，息肉，其他。

手術(shù)所見：擬行宮腔鏡診治+取環(huán)術(shù)。術(shù)中宮腔鏡無法探及宮腔，宮頸管內(nèi)未見明顯腫塊，手術(shù)無法進(jìn)行。床旁彩超檢查示宮頸管內(nèi)見45 mm×22 mm低回聲（圖1），形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，CDFI示其內(nèi)見較豐富的條形血流信號（圖2）。后征得家屬同意，行剖腹手術(shù)。術(shù)中切開子宮后壁，進(jìn)入宮頸，內(nèi)口上方內(nèi)膜見范圍約4 cm的突起，質(zhì)脆、硬，切除后送快速冰凍切片病理學(xué)檢查，診斷為“宮頸高分化腺癌”，遂行宮頸癌根治術(shù)。

術(shù)后病理學(xué)診斷為宮頸管隆起型中分化子宮頸黏液腺癌，侵及宮頸間質(zhì)4/5（圖3）。

圖1 黏液腺癌的二維圖像

圖2 宮頸黏液腺癌的CDFI及脈沖多普勒頻譜圖像

圖3 宮頸黏液腺癌的病理組織圖

2 討論

宮頸癌常見病理學(xué)類型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌，分別占52%～75%、15%～20%和3%～5%。本例為宮頸黏液腺癌，來源于宮頸柱狀上皮細(xì)胞，超聲診斷沒有提示宮頸癌。分析原因如下：① 其形態(tài)規(guī)則，與肌組織分界清晰，并沿著宮頸管長軸生長。② 誤認(rèn)為血流RI>0.4，而排除惡性病變。③ 對宮頸黏膜顯示的重要性認(rèn)識不足。④ 與其他疾病的鑒別認(rèn)識不足。宮頸的正常超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，肌組織為均勻低回聲，前后壁厚度一致，宮頸黏膜為連續(xù)的稍高回聲，其內(nèi)可能發(fā)現(xiàn)宮頸潴留囊腫，宮頸管內(nèi)可見線樣無回聲。

隆起型宮頸管腺癌需與宮頸息肉、宮頸管內(nèi)肌瘤鑒別。宮頸息肉是宮頸管黏膜上皮或其下淺肌層局部增殖而形成的贅生物，聲像圖示其為中等回聲，形態(tài)規(guī)則，與黏膜間有明確的分界，并見一蒂組織與宮頸壁相連，CDFI可測及條狀血流信號伸入息肉。宮頸管內(nèi)肌瘤聲像圖為低回聲腫塊，形態(tài)較規(guī)則，邊緣較光整，與肌間可見明確的分界，CDFI示腫塊周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，RI>0.4。若為子宮黏膜下肌瘤，突入宮頸管內(nèi)，則可見蒂樣低回聲連于宮腔，CDFI可顯示條形血流信號伸入肌瘤內(nèi)?；仡櫺苑治霰纠曄駡D，其宮頸黏膜線消失，代之以低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，未見蒂狀回聲連于宮體及宮頸，CDFI可見其內(nèi)豐富血流信號，呈條狀。由于血流頻譜的形態(tài)與入射聲束的角度有關(guān)，所以RI的意義在分析和鑒別中有限，需更多關(guān)注血流豐富程度及血流分布［1］。

綜上所述，超聲定位宮頸位病變時，要仔細(xì)觀察宮頸黏膜線是否存在、是否連續(xù)、是否受壓及回聲情況［2］，定性時要掌握各種病變的聲像圖特征。