閆妍,李海燕,趙彩霞
(1.海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科;3.上海市瑞金醫(yī)院北院 普外科,上海 201821)
醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院相關(guān)感染中病原微生物傳播的主要媒介,醫(yī)護(hù)人員的手污染是醫(yī)院感染暴發(fā)的直接原因。研究[1-3]表明,提高手衛(wèi)生依從性是控制醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法,已有超過(guò)120個(gè)國(guó)家將提高手衛(wèi)生依從性作為減少醫(yī)院感染的重要措施。盡管洗手的過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單,但是臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率卻僅有40%[4-5]。進(jìn)行臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)護(hù)士,是醫(yī)院中的特殊群體,也是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者之一,其手衛(wèi)生的執(zhí)行情況對(duì)于控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。但有文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道,實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性并不樂(lè)觀。因此,為了提高實(shí)習(xí)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性,降低院內(nèi)感染的發(fā)生率,我院制定了針對(duì)性方案,對(duì)臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 2015年6月至2016年3月,便利抽樣法選取上海市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院106名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理專(zhuān)科三年級(jí)學(xué)生,即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn):參加過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)者。本研究共納入106名實(shí)習(xí)護(hù)士,其中女96名,男10名;年齡20~22歲。
1.2 培訓(xùn)方案 (1)培訓(xùn)時(shí)間:在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床實(shí)踐前的崗前培訓(xùn)時(shí),進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),時(shí)間約為40 min。(2)師資遴選:負(fù)責(zé)培訓(xùn)的主講老師為具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師擔(dān)任。(3)培訓(xùn)方法:主講老師將手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,分別使用幻燈講解、視頻播放和現(xiàn)場(chǎng)演示的方法進(jìn)行培訓(xùn)。(4)培訓(xùn)內(nèi)容:包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生相關(guān)概念、洗手指征及七步洗手法等。
1.3 研究工具 手衛(wèi)生調(diào)查問(wèn)卷:通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及世界衛(wèi)生組織發(fā)表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南[8]自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容包括手衛(wèi)生重要性、洗手順序、干手方式、洗手時(shí)間、洗手指征等;回答正確得1分,回答錯(cuò)誤不得分,滿分為8分。計(jì)算各項(xiàng)的正確率。正確率(%)=正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。此外,在培訓(xùn)前的調(diào)查問(wèn)卷中增加了影響手衛(wèi)生依從性的因素和手衛(wèi)生知識(shí)的獲取途徑這2個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題。
1.4 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問(wèn)卷,向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、問(wèn)卷的填寫(xiě)要求等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫(xiě),填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次問(wèn)卷分別在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一個(gè)月后,向調(diào)查對(duì)象發(fā)放手衛(wèi)生調(diào)查問(wèn)卷。兩次調(diào)查分別發(fā)放問(wèn)卷106份,回收有效問(wèn)卷各106份,問(wèn)卷的有效回收率均達(dá)100%。
2.1 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)得分的比較 實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)前,手衛(wèi)生知識(shí)得分為(5.87±0.17)分;培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)得分為(7.21±0.73)分;培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士的手衛(wèi)生知識(shí)得到明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.465,P<0.01)。
2.2 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)正確率的比較 經(jīng)過(guò)培訓(xùn),實(shí)習(xí)護(hù)士在手衛(wèi)生重要性、洗手順序、干手方式、洗手時(shí)間以及接觸患者周?chē)h(huán)境后要洗手的認(rèn)知上均有明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)正確率比較(N=106)
2.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)士洗手依從性的因素 影響實(shí)習(xí)護(hù)士洗手依從性的最主要因素是科室工作太忙導(dǎo)致沒(méi)時(shí)間洗手,其次還有洗手意識(shí)差、洗手設(shè)施不到位、認(rèn)為沒(méi)有污染不必洗手、戴了手套不用洗手以及經(jīng)常洗手對(duì)手有傷害,見(jiàn)表2。
2.4 實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)獲取途徑 課堂或課本是實(shí)習(xí)護(hù)士獲得手衛(wèi)生知識(shí)的主要途徑,占83.0%,見(jiàn)表3。
表2 影響實(shí)習(xí)護(hù)士洗手依從性的因素(N=106)
表3 實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)獲取途徑(N=106)
3.1 實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知存在薄弱環(huán)節(jié) 培訓(xùn)前,實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知即認(rèn)為手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的方法,正確率為89.62%。對(duì)于洗手指征認(rèn)知較好的項(xiàng)目為接觸患者破損黏膜或傷口前后要洗手和護(hù)理操作前后要洗手,正確率分別為99.06%和95.28%;認(rèn)知較差的項(xiàng)目為接觸患者周?chē)h(huán)境后要洗手和穿隔離衣前要洗手,正確率分別為54.72%和63.21%。洗手時(shí)間和洗手順序認(rèn)知正確率分別為77.36%和68.87%,最佳干手方式的認(rèn)知正確率最低,僅為38.68%。本研究結(jié)果表明,培訓(xùn)前,實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知存在薄弱環(huán)節(jié)。部分實(shí)習(xí)護(hù)士未能意識(shí)到洗手的重要性且沒(méi)有完全掌握正確的洗手方法(包括洗手順序和洗手時(shí)間),雖然本研究沒(méi)有對(duì)洗手的效果進(jìn)行微生物檢測(cè),但是已有研究[9]證明,不正確的洗手方法會(huì)直接影響洗手達(dá)到的效果,這會(huì)降低醫(yī)院感染控制的有效性。有超半數(shù)的實(shí)習(xí)護(hù)士不知道一次性干手紙巾是干燥雙手的最佳方式,而不正確的干手方式會(huì)造成擦手過(guò)程中細(xì)菌的傳播,影響醫(yī)院感染的控制。不同洗手指征認(rèn)知正確率的差別說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于洗手指征存在認(rèn)知偏差,其認(rèn)為與患者有直接的接觸,尤其是與患者暴露的傷口有直接接觸時(shí)才會(huì)造成微生物的傳播引起交叉感染,這種情況下需要洗手。這不僅說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士保護(hù)自我的意識(shí)要強(qiáng)于保護(hù)患者的意識(shí),同時(shí)說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于交叉感染沒(méi)有足夠的重視。因此,我們?cè)趯?duì)不同批次的實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,以找到薄弱環(huán)節(jié)來(lái)幫助培訓(xùn)著確定培訓(xùn)內(nèi)容。
3.2 手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)全面且有側(cè)重點(diǎn) 通過(guò)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)前后不同條目認(rèn)知正確率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于洗手順序、干手方式、洗手時(shí)間以及接觸患者周?chē)h(huán)境后要洗手的認(rèn)知有明顯提高(P<0.05),而這恰恰也是現(xiàn)狀調(diào)查中顯示的實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知存在的薄弱項(xiàng)目。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平是可以通過(guò)培訓(xùn)得到有效提高的。對(duì)于手衛(wèi)生重要性這一項(xiàng)內(nèi)容,雖然培訓(xùn)前的認(rèn)知率已經(jīng)很高,但通過(guò)培訓(xùn)可以進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于手衛(wèi)生的重視,且提高程度顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就表明我們?cè)谠O(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)應(yīng)該在全面普及手衛(wèi)生知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn),包括手衛(wèi)生的基本概念、手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生指征、七步洗手法的相關(guān)知識(shí),手衛(wèi)生的注意事項(xiàng)等。同時(shí),研究[10]表明,實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為影響手衛(wèi)生依從性的因素主要有科室工作太忙導(dǎo)致沒(méi)時(shí)間洗手、洗手意識(shí)差、洗手設(shè)施不到位(沒(méi)有一次性擦手紙)、操作沒(méi)有傳染的可能性沒(méi)有必要洗手、認(rèn)為戴了手套不用洗手、認(rèn)為經(jīng)常洗手對(duì)手有傷害。針對(duì)這些影響洗手的因素,我們?cè)谂嘤?xùn)時(shí)應(yīng)該給予實(shí)習(xí)護(hù)士詳細(xì)的解釋與說(shuō)明,提出相應(yīng)的解決辦法,其中包括要對(duì)手套的作用有正確的認(rèn)識(shí)、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的洗手設(shè)施、進(jìn)行有關(guān)手衛(wèi)生的多方監(jiān)督管理等,從而提高其洗手的依從性。當(dāng)然,培訓(xùn)的內(nèi)容不應(yīng)是一成不變的,應(yīng)該根據(jù)不同批次實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握的不同程度進(jìn)行調(diào)整從而提高培訓(xùn)的有效性。如本研究中,實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)一些手衛(wèi)生基本知識(shí)和洗手指征掌握不理想,那么在培訓(xùn)中就應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該部分內(nèi)容,這樣既提高了培訓(xùn)效率,又可以切實(shí)提高實(shí)習(xí)護(hù)士的手衛(wèi)生認(rèn)知水平,從而有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3 手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行 從手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況來(lái)看,大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)不了解或是掌握的不準(zhǔn)確。這與實(shí)習(xí)護(hù)士在校期間獲取手衛(wèi)生知識(shí)途徑的有限性有一定的關(guān)系,也與其沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)的意識(shí)而僅僅是依靠學(xué)校老師的講解有一定的關(guān)系。本研究顯示,從課堂或課本中獲得手衛(wèi)生知識(shí)的人占83.0%,而從醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、網(wǎng)上、知識(shí)講座和圖書(shū)館獲得手衛(wèi)生知識(shí)的人數(shù)比例僅為34.0%、17.0%、15.1%和10.4%。所以,進(jìn)行實(shí)習(xí)前的手衛(wèi)生培訓(xùn)對(duì)于提高手衛(wèi)生依從性顯得至關(guān)重要。此外,石在紅等[11]研究表明,實(shí)習(xí)生知識(shí)與態(tài)度、知識(shí)與行為、態(tài)度與行為均成正相關(guān)性。這說(shuō)明為了達(dá)到實(shí)習(xí)護(hù)士信念和行為的改變,就必須要大大提高其對(duì)于手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握情況。同時(shí),通過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)前后考核結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn),實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知的水平可以通過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)得到明顯提高,且我們所設(shè)計(jì)的培訓(xùn)方案在培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容上都是具體可行的。因而,在實(shí)習(xí)前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)是十分必要的,應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行。
洗手是防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查和干預(yù)研究可以找到手衛(wèi)生不同環(huán)節(jié)的差距與不足,這為手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)以及日后提出長(zhǎng)期有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施,制定系統(tǒng)、規(guī)范、可行的干預(yù)計(jì)劃提供了依據(jù)。同時(shí),國(guó)外對(duì)于手衛(wèi)生的執(zhí)行和研究情況比國(guó)內(nèi)更好,我們應(yīng)該在學(xué)習(xí)的同時(shí)結(jié)合我國(guó)實(shí)際制定適合我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)士的手衛(wèi)生干預(yù)措施。實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的提高刻不容緩,這對(duì)于保障患者安全和保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士自身都有極其重要的意義。