張秀燕

(泉州市第三醫(yī)院，泉州，362000)

精神分裂癥是指以認(rèn)知、情感、意志行為的分裂，整個(gè)精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類(lèi)最常見(jiàn)的精神疾病。臨床表現(xiàn)主要有思維障礙、記憶障礙、注意障礙、智能障礙、情感淡漠或情感倒錯(cuò)、意志減退、缺乏自知力及睡眠障礙等。將舒適護(hù)理模式應(yīng)用治療，能夠有效改善檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題。本文以100例精神分裂癥患者為研究基礎(chǔ)，評(píng)定在檢查過(guò)程中行舒適護(hù)理模式的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù) 選取2017年9月至2017年12月期間泉州市第三醫(yī)院收治的行多層螺旋CT檢查中的精神分裂癥患者100例，100例中，其中男60例，女40例，年齡19～70歲，中位年齡(35.2±3.3)歲。本次選取的樣本數(shù)據(jù)均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者具有獨(dú)立思考的意識(shí)，且神志清楚。對(duì)100例患者予以多層螺旋CT檢查，其中腦部檢查90例、頸椎2例、腰椎1例，胸部6例，腹部1例。

1.2 研究方法 設(shè)備為：西門(mén)子Somatom Emotion 16-slice Configuration多層螺旋CT，有3例患者堅(jiān)信自身無(wú)精神病癥，不配合檢查，抗拒情緒嚴(yán)重，導(dǎo)致第1次檢查失敗。另外97例患者通過(guò)舒適護(hù)理模式后，均順利完成檢查。

100例患者行舒適護(hù)理，具體護(hù)理方法：1)檢查前護(hù)理準(zhǔn)備工作：收集以及調(diào)取患者的臨床數(shù)據(jù)，對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行記錄。根據(jù)患者檢查部位的不同，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行檢查指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)檢查的重要性[4]。在掃描檢查前，需要脫去影響掃描的衣物和鞋帽，去除被檢部位的金屬飾品或可能影響X線片穿透力的物品，必要時(shí)給更衣。如果患者需要進(jìn)行腹部檢查，則在患者進(jìn)行檢查前，遵醫(yī)囑口服胃腸道造影劑。檢查前，護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，患者家屬在旁協(xié)助，教會(huì)患者根據(jù)語(yǔ)音以及護(hù)理人員的操作要求來(lái)完成檢查，檢查過(guò)程中需要保持15 s左右的憋氣時(shí)間，而后通過(guò)語(yǔ)音提示進(jìn)行呼氣，在育齡婦女檢查過(guò)程中，首先要詢問(wèn)患者是否懷孕，避免輻射照射胚胎。如果患者需要進(jìn)行增強(qiáng)檢查，告知患者檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的情況，如：造影劑注入體內(nèi)時(shí)身體會(huì)發(fā)燙，屬于正常反應(yīng)，如有呼吸困難、胸悶等異常情況可舉手示意，并且檢查全程是在工作人員視線范圍內(nèi)進(jìn)行，檢查完成后將觀察其病情30 min，以減少患者對(duì)增強(qiáng)檢查的恐懼感。并配備好各項(xiàng)急救物品、器材。與檢查技師溝通患者的基本情況，使其對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，把握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)曝光。2)環(huán)境的舒適護(hù)理：對(duì)檢查的環(huán)境進(jìn)行合理的管控，保持環(huán)境光線適宜，空氣新鮮無(wú)異味，地面平整干燥，溫度保持在20 ℃左右。濕度在50%～70%，檢查中注意保暖，從而讓患者感受到安全以及踏實(shí)感，緩解自身的焦慮狀態(tài)。在檢查室的墻壁上，貼上檢查所需體位的圖片作為范圖，可以在窗臺(tái)上放置綠色的植物，同時(shí)檢查過(guò)程中播放輕柔的音樂(lè)。為等候區(qū)及觀察區(qū)的患者提供飲水設(shè)備，播放關(guān)于檢查的視頻等相關(guān)知識(shí)。3)心理指導(dǎo)：檢查前精神分裂癥患者由于對(duì)環(huán)境的陌生及受精神病性癥狀的控制，出現(xiàn)對(duì)檢查十分恐懼以及害怕的心理，并且在清醒狀態(tài)下十分懼怕檢查的結(jié)果，另外部分患者擔(dān)心檢查的輻射會(huì)造成身體的損傷，部分精神分裂癥患者在堅(jiān)持自身沒(méi)有患病的情況下認(rèn)為沒(méi)有必要檢查，造成在檢查過(guò)程中極為不配合，甚至出現(xiàn)傷人、毀物的情況。因此，接觸患者時(shí)，態(tài)度應(yīng)保持平和、友好、耐心、熱，將患者護(hù)送到檢查室，耐心與患者溝通，既能與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系又能轉(zhuǎn)移其注意力，準(zhǔn)備好干凈的防滑拖鞋，告知患者檢查過(guò)程絕對(duì)安全。并會(huì)根據(jù)病癥以及病情發(fā)展需要，一旦出現(xiàn)緊急情況，立即停止檢查。檢查過(guò)程中對(duì)患者非被檢部位用鉛衣進(jìn)行輻射防護(hù)，告知患者以減少其顧慮。4)體位指導(dǎo)：明確檢查的目的，確定掃描的位置，遵照醫(yī)囑執(zhí)行檢查，出現(xiàn)合并損傷不能保持常規(guī)體位檢查的患者，可以根據(jù)患者的受傷程度來(lái)確認(rèn)采用何種體位進(jìn)行，避免檢查過(guò)程中出現(xiàn)加重患者病情的情況，對(duì)于合并骨折的患者，妥善固定后，采用多人搬運(yùn)法，避免造成二次損傷。部分精神病患者對(duì)自身的誘導(dǎo)性十分明顯，即使輕微移動(dòng)患者，患者也會(huì)認(rèn)為十分不舒服，因此移動(dòng)患者前應(yīng)先告知患者，取得患者的同意，并可采用暗示療法對(duì)患者的效果更加明顯。5)身體指導(dǎo)：精神分裂癥患者會(huì)產(chǎn)生害怕、緊張、易怒等異常情緒，在檢查過(guò)程中出現(xiàn)了幻覺(jué)、妄想，導(dǎo)致患者自己突然從檢查床上坐起或跳下來(lái)，造成撞傷或墜床摔傷等意外傷害。因此可以指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，深呼吸，當(dāng)情緒平穩(wěn)后，再次輔助患者進(jìn)行檢查，并且告知患者務(wù)必在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成檢查。6)社會(huì)引導(dǎo)：尋求社會(huì)以及家屬對(duì)患者的支持，和家屬保持合理的交流，對(duì)患者發(fā)病前的社交情況以及興趣愛(ài)好予以掌握，向家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高家屬對(duì)患者疾病的正確認(rèn)識(shí)，理解支持患者，為患者提供心理支持。

2 結(jié)果

觀察組中，97例患者檢查流程順利，只有3例患者因不配合檢查，造成檢查失敗，后經(jīng)過(guò)護(hù)理人員指導(dǎo)再次進(jìn)行檢查，2組患者中，觀察組檢查結(jié)果對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。護(hù)理后觀察組與對(duì)照組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分分別為(7.43±1.54)分、(9.45±2.06)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 檢查結(jié)果有效率(例)

100例患者滿意度分析。見(jiàn)表2。

表2 滿意度分析(%)

3 討論

舒適護(hù)理模式的主要理念是，讓患者在輕松狀態(tài)下接受護(hù)理，獲取心靈的舒適感、社會(huì)文化的舒適感、生理舒適感以及環(huán)境舒適感。南丁格爾提出，舒適護(hù)理模式主要是對(duì)病房進(jìn)行打造，保證病房的空氣清新，環(huán)境整潔，在柯卡芭的相關(guān)研究中認(rèn)為，舒適護(hù)理是對(duì)整體護(hù)理的改革和調(diào)整。

舒適護(hù)理模式的開(kāi)展價(jià)值不僅促進(jìn)醫(yī)療水平的提升，創(chuàng)新了傳統(tǒng)護(hù)理理念，在臨床中被廣泛應(yīng)用，同時(shí)提升護(hù)理技能，對(duì)患者給予人性化的情感支持。因此舒適護(hù)理所達(dá)到的關(guān)懷能夠讓患者提升治療信心，同時(shí)精神科護(hù)理人員要承受其他科室護(hù)理人員所沒(méi)有承擔(dān)的壓力，因此提高對(duì)精神分裂癥的正確認(rèn)識(shí)，尊重患者，正確認(rèn)識(shí)病癥發(fā)生時(shí)患者的病態(tài)性反應(yīng)，以此提升護(hù)理有效性。在李新云,梁長(zhǎng)虹,鄭君惠,等[5]專家的相關(guān)研究證實(shí)采用有效的護(hù)理模式，可以提升檢查有效性。

根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)可知，觀察組中，97例患者順利完成檢查，護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，這也說(shuō)明，舒適護(hù)理模式能夠提升醫(yī)患之間溝通的有效性，為患者營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，同時(shí)做好充足的檢查前準(zhǔn)備，也幫助了患者減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善了患者的睡眠障礙，并且在檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員向患者家屬以及患者交代檢查的注意事項(xiàng)，來(lái)達(dá)到相互合作的效果，因此將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于行多層螺旋CT檢查的精神分裂癥患者中，臨床價(jià)值顯著。