張嬌嬌，張宏業(yè)，李玉峰，陳 燕，凌 奕，張宏玉*

（1．海南醫(yī)學(xué)院；2．海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 海口 571199）

早產(chǎn)兒常規(guī)治療是入NICU放在暖箱，通常是奶瓶喂養(yǎng)（配方奶或擠出的母乳），缺乏母嬰直接接觸。研究表明袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care， KMC），即將極低出生體重兒在出生早期即同母親（或父親）進(jìn)行皮膚直接的接觸，并將此種方式堅(jiān)持，直至校正胎齡為40周時(shí)，可增加早產(chǎn)兒生理指標(biāo)的穩(wěn)定，預(yù)防低體溫和感染，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，降低患病率和死亡率，提高其生活質(zhì)量[1，2]。初乳被譽(yù)為“液體黃金”，其中豐富的細(xì)胞因子和免疫活性物質(zhì)為新生兒提供免疫保護(hù)。研究[3]發(fā)現(xiàn)初乳可促進(jìn)超低出生體重兒（extremely low birthweight，ELBWI）免疫系統(tǒng)發(fā)育并能預(yù)防感染。但是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院的早產(chǎn)兒大多采用封閉式管理，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)以人工喂養(yǎng)為主，通常不能吃到母乳，早產(chǎn)兒親母初乳口腔滴涂改善新生兒結(jié)局[4]。本研究通過對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行袋鼠護(hù)理及初乳重要性的宣教，探討在我國NICU中對早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠護(hù)理及親母初乳口腔滴涂對早產(chǎn)兒治療結(jié)局的影響，為袋鼠護(hù)理及親母初乳口腔滴涂在我國NICU臨床推廣提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

試驗(yàn)組對象選擇2017年4月-6月入住海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院NICU的早產(chǎn)兒共計(jì)28例，其中低出生體重兒5例，極低初生兒23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤37周；②出生后24h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科；③家屬同意袋鼠護(hù)理并采集初乳，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在嚴(yán)重的威脅生命的疾?。虎诨純嚎山?jīng)胃腸道進(jìn)食母乳；③母親存在下列任何情況之一者，如患有活動性結(jié)核、艾滋病或肝炎，或正在接受放射性治療或化療，或母乳檢測巨細(xì)胞病毒（CMV）陽性。共有28名早產(chǎn)兒符合標(biāo)準(zhǔn)，孕周為28周－34周，出生體重1648g±396g。對照組對象根據(jù)配對原則，按孕周、體重為主要配對標(biāo)準(zhǔn)，以1：2比例隨機(jī)選取2016年入住NICU的早產(chǎn)兒，共計(jì)56例。

1.2 袋鼠護(hù)理及初乳的收集

對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒在入院后24h內(nèi)給予患兒家屬母乳健康宣教。在開展之前，醫(yī)生對早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生理情況進(jìn)行綜合評估，有禁忌的事項(xiàng)加以提前發(fā)現(xiàn)和排除，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。母親的皮膚必須要保持干燥、清潔，沒有皮膚病等病癥，同時(shí)不能夠擦拭香水等。開始袋鼠式護(hù)理之前，處理好個人問題，如需要進(jìn)食、上洗手間等，避免在袋鼠式護(hù)理開始之后打斷了進(jìn)程，準(zhǔn)備一張舒適有靠背及扶手的搖椅及毛毯等用物，備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)及其他急救用物，隨時(shí)監(jiān)測患兒的生命體征。一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止護(hù)理操作。母親穿著寬大、舒適且透氣吸汗的衣服坐在搖椅上，早產(chǎn)兒僅穿尿布裸體直立式趴在媽媽胸口，進(jìn)行零距離的肌膚相貼。責(zé)任護(hù)士在旁邊協(xié)助，一旦出現(xiàn)異常情況后，需要停止袋鼠式護(hù)理操作過程，并且立即通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。

對能夠吸吮的新生兒直接吸吮母乳，不能吸吮者采集母乳，使用手?jǐn)D奶聯(lián)合電動吸奶器，并指導(dǎo)手?jǐn)D奶方法，將采集的母乳，由責(zé)任護(hù)士開始口腔滴涂，于兩側(cè)口腔各滴注0.1ml，并輕輕按摩兩側(cè)面頰，使初乳均勻分布于口腔內(nèi)?？谇坏瓮?h進(jìn)行1次，以第1次開始滴涂時(shí)計(jì)算，持續(xù)進(jìn)行7天(或到嬰兒可以直接吸吮為止)。

1..3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。干預(yù)由研究者本人及NICU責(zé)任護(hù)士共同完成，研究者負(fù)責(zé)收集患兒資料。數(shù)據(jù)在錄入電腦時(shí)由雙人錄入，錄入結(jié)束后交由另一人核對。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況對比

兩組患兒疾病均主要為早產(chǎn)及新生兒肺透明膜病。兩組患兒一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組結(jié)果指標(biāo)

在實(shí)施袋鼠護(hù)理及親母初乳口腔滴涂的過程中，患兒均未出現(xiàn)不良影響，未增加NEC發(fā)生率和患兒死亡率，與對照組未進(jìn)行袋鼠護(hù)理及親母初乳口腔滴涂的患兒比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患兒使用輔助通氣、發(fā)生NEC及治療結(jié)局情況見表2。

表2 兩組患兒母乳喂養(yǎng)率，使用氧氣、發(fā)生NEC及治療結(jié)局情況統(tǒng)計(jì)表

2.3 母親及家人的反映

通常新生兒入NICU后，母親及家人非常焦慮。實(shí)施后的反映非常強(qiáng)烈。初次擁抱的母親都是熱淚盈眶。很多家人都表示支持袋鼠護(hù)理，積極的采集初乳。也表示了緊張，看到這么小的寶寶在胸前，一直不敢眨眼睛，不知道呼吸是否正常等。

3 討 論

本研究針對現(xiàn)有NICU的實(shí)際情況，探討了對早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠護(hù)理，并對不能直接吸吮的早產(chǎn)兒進(jìn)行初乳口腔滴涂的安全性和可行性。

Mcadam[5]的研究顯示，規(guī)范的開放式NICU不僅不會增加新生兒院內(nèi)感染的幾率，反而有利于減少患兒住院天數(shù)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒家屬的滿意度。開放式探視早產(chǎn)兒家屬可以接觸、撫摸自己的孩子，這符合目前國際上提倡的“發(fā)育性護(hù)理”和“袋鼠式護(hù)理”理念。實(shí)施NICU母嬰同室在加強(qiáng)母嬰交流、促進(jìn)患兒康復(fù)、刺激乳汁分泌[6]。

本研究自2016年立項(xiàng)以來，有很長時(shí)間沒有開始研究，最大的擔(dān)心就是擔(dān)心增加感染。通過最初28例的實(shí)施，證明了袋鼠護(hù)理的安全性，有利于在NICU進(jìn)一步的開展早產(chǎn)兒的母嬰同室。

同時(shí)，本研究對哪些不能直接吸吮的早產(chǎn)兒，給予了初乳的口腔涂抹，這些早產(chǎn)兒的病情通常比較嚴(yán)重，進(jìn)行初乳滴涂的患兒中有71.4%者需要進(jìn)行氧氣吸入通氣，但是在初乳口腔滴涂過程中大多數(shù)患兒有吸吮、吞咽動作，并且這些患兒沒有因?yàn)樗蔽萄剩粑δ懿粎f(xié)調(diào)而發(fā)生呼吸暫停、窒息等不良反應(yīng)。而最終也沒有患兒發(fā)生壞死型小腸結(jié)腸炎以及新生兒死亡。文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施袋鼠護(hù)理可降低早產(chǎn)兒呼吸問題的發(fā)生，減少呼吸機(jī)應(yīng)用[7]。盡管兩組數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但對照組有3例發(fā)生了NEC，6例發(fā)生了新生兒死亡，而袋鼠護(hù)理及初乳組卻無一例發(fā)生，我們認(rèn)為此結(jié)果具有一定臨床意義。鑒于本次研究樣本量小，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果雖然認(rèn)為兩組治療結(jié)局無差異，但若增加足夠樣本量，對照組與初乳組的差異也許會更加鮮明。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果表明，對NICU早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠護(hù)理及親母初乳口腔滴涂，是安全可行的，提高了母乳喂養(yǎng)率，沒有增加壞死型小腸結(jié)腸炎發(fā)生率及死亡率，是一種安全可行的護(hù)理措施。但本研究存在樣本量不足、未嚴(yán)格隨機(jī)分組等問題，今后需要設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證袋鼠護(hù)理及親母初乳口腔滴涂對于早產(chǎn)兒的免疫保護(hù)作用。

本文編輯：李愛英