毛冰倩，趙雨靖，許秋媛，雷欣悅，陳淵博，裘 俊*，裴麗萍*，章立新*

（衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000）

有報(bào)道[1]顯示我國至少每年2000萬老年人發(fā)生2500萬人次跌倒，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)50億人民幣。調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約30%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒[2]，80歲以上的老年人跌倒率高達(dá)50%，其中發(fā)生多次跌倒的老年人占一半[3]。老年人跌倒是目前面臨的常見健康問題之一，已經(jīng)成為一種社會(huì)公共衛(wèi)生問題。

目前用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的相關(guān)測評量表有很多。比如Berg 平衡量表（BBS）[4]、Barthel指數(shù)[5]、Tetrax跌倒指數(shù)[6]、HendrichII跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表[7]、中文版活動(dòng)步態(tài)指數(shù)（DGI）[8]、漢化版跌倒效能量表（FES）[9]、陳瑜的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒預(yù)防知信行問卷[10]等。

這些測評量表各有一定的優(yōu)勢和不足之處。比如有些測評量表需要通過專業(yè)器械和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員來完成，有些側(cè)重于醫(yī)院或社區(qū)的測評對象。因此，探索一種可靠性、有效性較高且能簡單快速用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的測評工具具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

本研究探索視覺功能指數(shù)（visual-functioning index-7，VF-7）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估之間的關(guān)聯(lián)性，為運(yùn)用視覺功能指數(shù)來評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

橫斷面研究。研究對象從2017年10月26日在衢州市社會(huì)福利院康復(fù)療養(yǎng)部中選取。入選條件為：入選對象年齡≥60歲，能夠行走，知情同意愿意配合調(diào)查問卷。

1.2 分組

以一年內(nèi)有無跌倒史為分組依據(jù)。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 由指導(dǎo)教師對5名項(xiàng)目組成員統(tǒng)一進(jìn)行視覺功能指數(shù)量表問卷法培訓(xùn)。由調(diào)查人員向福利院老年人說明調(diào)查問卷的目的，詢問并記錄一年內(nèi)有無跌倒史并由調(diào)查者填寫視覺功能指數(shù)量表。完成問卷91份，有效問卷87份，問卷回收有效率為95.6%。

1.3.2 調(diào)查內(nèi)容 通過視覺功能指數(shù)量表來獲得視覺功能指數(shù)（visual-functioning index，VF-7）分?jǐn)?shù)。VF-7量表問卷法[11]包括7各不同場景、不同任務(wù)的視覺功能評估問題。調(diào)查對象要求回答做每項(xiàng)任務(wù)的難易程度。如果調(diào)查對象認(rèn)為自己沒有、稍有、有或有相當(dāng)?shù)睦щy完成某項(xiàng)任務(wù)，則該項(xiàng)記為4、3、2或1分，如果調(diào)查對象認(rèn)為自己無法完成某項(xiàng)任務(wù)，則該項(xiàng)記為0分。任務(wù)包括讀小字（例如瓶子上的標(biāo)簽、藥盒上的小字等）、是否能看清樓梯臺(tái)階、看交通街道指示牌、做手工（例如縫紐扣、打毛衣、填寫表格等）、做飯燒菜、看電視、夜間駕駛7個(gè)方面。如果調(diào)查對象因?yàn)榉且曈X因素而無法完成任務(wù)，則該項(xiàng)不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。分?jǐn)?shù)為所有項(xiàng)目的平均值再乘以25，因此分?jǐn)?shù)范圍是0～100分[12、13]。由于調(diào)查對象為老年人，有駕照的很少，因此有關(guān)夜間駕駛的項(xiàng)目結(jié)合我國實(shí)際情況改為群眾性體育活動(dòng)（如廣場舞、打太極、打牌、打麻將、羽毛球、乒乓球等）。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 橫斷面病例-對照研究。計(jì)量資料近似服從正態(tài)分布時(shí)，以±s進(jìn)行描述，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)完成組間比較。資料分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，觀察組（有跌倒史）23例，其中男10例女13例，年齡82.3±9.9，視覺功能指數(shù)47.9±35.6；對照組64例，其中男19例女45例，年齡84.7±7.1，視覺功能指數(shù)69.9±26.2。兩組間在性別、年齡方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。兩組間在視覺功能指數(shù)的差異（t=2.718，P=0.011）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。詳見表1。

表1 兩組在性別、年齡和視覺功能指數(shù)的比較

3 討 論

目前已有國內(nèi)學(xué)者[12、13]引進(jìn)漢化視覺功能指數(shù)量表用于白內(nèi)障患者治療前后生活質(zhì)量評估。文獻(xiàn)檢索目前國內(nèi)還未有使用視覺功能指數(shù)量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的相關(guān)報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示：對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人使用視覺功能指數(shù)量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的檢測中，觀察組和對照組二組間視功能指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，運(yùn)用視覺功能指數(shù)量表來測評老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，顯示具有無需醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來進(jìn)行測評，簡單、方便和快速（只需2-3分鐘）等優(yōu)點(diǎn)。

本研究作為預(yù)試驗(yàn)為探索運(yùn)用視覺功能指數(shù)量表對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工作積累了一定的基礎(chǔ)。但要進(jìn)一步明確視覺功能指數(shù)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的信度、效度和靈敏度，還需要更多的樣本，本研究團(tuán)隊(duì)今后將繼續(xù)深入這一領(lǐng)域的研究工作。