孫念梅

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院分娩室，貴州 貴陽 550001）

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，助產(chǎn)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗中不斷意識到自由體位對于自然分娩的作用。有關(guān)文獻(xiàn)探討自由體位的重要性。傳統(tǒng)的分娩方式--膀胱截石位，有利于密切觀察胎心，但是延長產(chǎn)程，可由于長時間的仰臥壓迫腹部大血管，不利于胎兒血液循環(huán)，引發(fā)產(chǎn)婦骨盆較為緊張，不利于胎兒的順利娩出，極易導(dǎo)致胎兒窘迫[1]。選擇自由體位待產(chǎn)與分娩的護理干預(yù)時，產(chǎn)程各階段選擇合適的體位，促進分娩。為了提高我院自然分娩率，選擇400例產(chǎn)婦進行探討，選擇自由體位護理干預(yù)，獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2016年1月～2017年1月接收的400例產(chǎn)婦給予探討，年齡22-40歲，孕周37-42周。均為單胎頭位，排除多胎，妊高癥、妊娠合并其他疾病、骨盆外測量異常等高危孕產(chǎn)婦，平均分組，經(jīng)過分析兩組的基本信息，差異較小，（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 護理方法

1.2.1參考組選擇常規(guī)待產(chǎn)及分娩方式，產(chǎn)婦宮口開大3cm后（第一產(chǎn)程）開始后選擇半臥位待產(chǎn)及分娩。

1.2.2實驗組選擇自由體位及護理干預(yù)，排除臀位及合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，助產(chǎn)士為其講解自由體位待產(chǎn)及分娩的方式及對母嬰的好處。內(nèi)容：臥，走，站，坐，趴，跪，蹲等動作。使其按照自身的舒服感以及習(xí)慣采取自由體位活動，還可使用分娩球、坐式椅、軟墊等。①第一產(chǎn)程：臥：仰臥、側(cè)臥、半臥。走：下床走動。立：站到床尾，兩手把住護欄，臀部活動，或背靠墻。坐：正坐，反坐；也可根據(jù)宮縮節(jié)奏，引導(dǎo)其坐柔軟的分娩球。跪：雙腿分開跪到軟墊上，臀部抬起擺動。趴：兩手抱棉被趴到軟墊上。蹲：兩手扶住床尾，兩腿分開蹲在地上。助產(chǎn)士必須密切監(jiān)測胎心，若產(chǎn)生胎位異?；蛱ハ嚷断陆禍p慢，及時改變體位，引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇和胎背相一致的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡可能貼近床面，保持小于60度。床頭上抬45～60度，臀部抬起30度。側(cè)俯臥位胎兒背部可朝產(chǎn)婦腰部前方移動，改變異常胎位。②第二產(chǎn)程：站立位：站到床旁，兩手扶住床尾欄，臀部擺動，按照宮縮規(guī)律用力。蹲位：引導(dǎo)產(chǎn)婦兩腳放到地面或床上，兩手扶住欄桿，根據(jù)宮縮規(guī)律用力。坐位：引導(dǎo)產(chǎn)婦坐在坐式分娩椅上，根據(jù)宮縮規(guī)律用力。臥位：半臥位，床頭抬高50度，兩手抱住大腿或膝蓋，根據(jù)宮縮規(guī)律用力。胎頭娩出，選擇半臥下肢分開姿勢，備好坐式產(chǎn)床，能夠調(diào)節(jié)的椅背、分娩椅、分娩球等。待產(chǎn)室與病室張貼自由體位的圖片，注意事項，采取針對性的責(zé)任制助產(chǎn)，同時采取拉瑪澤呼吸減痛法[2]。

1.3 效果評價

比較產(chǎn)程時間，新生兒窒息率以及會陰裂傷、疼痛、產(chǎn)婦滿意度等內(nèi)容。

疼痛評估：把孕婦的疼痛程度分為 4 個級別：重度疼痛是指孕婦痛感極其強烈，伴隨嘶喊吼叫，并且難以忍受；中度疼痛是指孕婦的腰腹部能感覺到明顯的痛感， 睡眠質(zhì)量不好，渾身出汗呼吸急促心跳加快，但是基本可以忍受；輕度疼痛是指孕婦的腰腹部只有輕微的疼痛，日常生活行走不會受到影響；無痛是指孕婦沒有任何不舒服或者疼痛的感覺[3]。采取醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評價護理工作，做好詳細(xì)的記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理選擇

SPSS15.0進行數(shù)據(jù)分析，實施t檢驗與X2檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異顯著，具有臨床對比價值。

2 結(jié) 果

對比兩組的產(chǎn)程時間，會陰裂傷以及新生兒窒息率、疼痛、產(chǎn)婦滿意度等內(nèi)容，實驗組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于參考組，差異較大，（P＜0.05），具有臨床對比價值。具體見下表：

表1 兩組的臨床效果分析

表2 兩組臨床效果

表3 兩組疼痛比較

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

3 討 論

目前，伴隨經(jīng)濟的不斷進步與發(fā)展，孕產(chǎn)婦對于醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。大部分孕婦均了解陰道分娩不僅有利于產(chǎn)婦的身體康復(fù)，同時還能夠確保嬰兒的生命安全，具有良好的臨床效果。然而實際自然分娩過程中，最終分娩成功率一般與胎頭下降情況具有直接的聯(lián)系[4]。自然分娩的過程中，采取自由體位待產(chǎn)與分娩，進而可以和胎兒縱軸符合，一旦出現(xiàn)胎方位異常能夠及時的改變，進而可以確保胎兒的順利娩出，完成分娩。傳統(tǒng)的分娩過程中，產(chǎn)婦往往選擇仰臥位，其因為無法進行骶尾關(guān)節(jié)的伸展，進而胎胎頭下降困難，最后導(dǎo)致自然分娩失敗[5]。有關(guān)臨床報道顯示：自然分娩的過程中，采取自由體位，進而可以和胎兒縱軸符合，胎頭增強對宮頸的壓迫強度，即能夠在確保產(chǎn)婦舒適感的條件下，使宮縮更有效，降低體力的消耗，縮短產(chǎn)程時間、降低新生兒窒息率。該報告結(jié)果顯示，經(jīng)過相應(yīng)的護理干預(yù)，分析兩組的產(chǎn)程時間，新生兒窒息率以及會陰裂傷以及新生兒窒息率、疼痛、產(chǎn)婦滿意度等內(nèi)容，實驗組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于參考組，差異較大，具有臨床對比價值。充分證明了對于產(chǎn)婦選擇自由體位與護理，具有良好的臨床效果。總的來說，針對產(chǎn)婦選擇自由體位與護理，確保分娩順利進行，提高自然分娩率，減少會陰的裂傷、減輕產(chǎn)痛、確保母嬰安全，增強產(chǎn)婦滿意度，適合臨床的推廣與應(yīng)用。

本文編輯：司 琴