張 云

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，目前最主要和最有效的是手術(shù)根治，然而隨著膀胱的全切使得患者必須進(jìn)行尿流改道。但是改道后除了對患者造成生理機(jī)能異常外，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后治療效果和生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步提高此類患者的護(hù)理干預(yù)效果，我院于2014年～2017年開展了綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱全切尿流改道患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年9月我院收治的60例膀胱腫瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18周歲；②臨床病理診斷明確[2]，均接受膀胱全切尿流改道手術(shù)治療；③患者意識清醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，溝通及表達(dá)能力均良好；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓或糖尿病等慢性疾病患者和腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移患者、全身嚴(yán)重感染患者、精神障礙或溝通障礙、不能接受本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各30例，其中對照組患者中男22例，女8例，年齡45～75歲，平均年齡（54.86±5.31）歲，均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組患者中男23例，女7例，年齡46～72歲，平均年齡（44.13±5.50）歲，均在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者在以上一般資料比較差異上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行腹腔鏡膀胱根治性全切+回腸代膀胱術(shù)治療，其中對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)前注意事項(xiàng)告知、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后對癥護(hù)理及飲食指導(dǎo)等，觀察組患者均在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前由床管護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行尿路造口及術(shù)后護(hù)理知識健康宣教；術(shù)前3d給藥新霉素1.0g（1次/d）+輕瀉片0.1g（3次/d），囑半流質(zhì)低渣飲食；術(shù)前1d給予純流質(zhì)飲食，晚口服20%甘露醇。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時給予低流量吸氧護(hù)理；觀察留置引流管通暢情況，定期采用生理鹽水予以沖洗防止堵塞，同時做好引流管固定，防止脫落、折彎；每日采用安多福對會陰部進(jìn)行擦洗，2次/d；向患者及家屬發(fā)放造口健康手冊并給予詳細(xì)說明，觀察患者不良心理變化并給予針對性的疏導(dǎo)和開解，囑患者家屬給予患者更多的關(guān)心和心理支持，和醫(yī)護(hù)人員一起幫助患者提高臨床治愈信心。③并發(fā)癥護(hù)理：為了防止發(fā)生術(shù)后腸梗阻情況，術(shù)后第1d由床管護(hù)士協(xié)助患者并指導(dǎo)家屬對患者定時正確翻身操作，第2d進(jìn)行床上坐立，10min/次，第3d床邊坐立，10min/次，第4d床邊站立并適時原地簡單活動，10min/次，第5d繞床緩慢行走，15min/次，第6d靠墻行走，20min/次，以上均3次/d；同時為了防止造口及周邊皮膚發(fā)生感染，每日不定時觀察皮膚異常變化，及時清理造口在周邊漏液，如有紅腫異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7（UDI-7）[3]對患者患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括情感、社會關(guān)系、旅行、活動等四個維度共7個項(xiàng)目，總分0～21分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量水平越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，n或%表示計數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例，n（%）]

觀察組患者術(shù)后3個月UDI-7各項(xiàng)評分均明顯低于對照組，

2.2 兩組術(shù)后3個月生活質(zhì)量水平比較

差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月UDI-7評分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后3個月UDI-7評分比較（分，±s）

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3 討 論

膀胱癌患者一方面需要承受惡性腫瘤對身體機(jī)能造成的痛苦，而另一方面患者出于對癌癥的預(yù)后擔(dān)憂以及無法接受膀胱全切術(shù)后需要終身佩戴集尿袋的事實(shí)，因此會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼和自卑等不良心理情緒[4]。而這些負(fù)性情緒不僅會影響患者的正常生理功能如飲食、睡眠等，而且還會使得患者出現(xiàn)自尊下降和社交障礙等問題，從而嚴(yán)重干預(yù)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。在尿流改道后，患者還容易出現(xiàn)造口狹窄、尿瘺、腸梗阻和皮膚感染等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥又會使得患者對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑并有可能加重患者的負(fù)性心理狀態(tài)[5]。

故我們在研究中通過對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，一方面通過明確的并發(fā)癥護(hù)理來有效避免和減輕患者的各類并發(fā)癥的發(fā)生程度，因此有效確保了患者的治療效果；而另一方面還針對此類患者容易出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài)，而給予了積極的心理疏導(dǎo)和健康教育。因此不僅觀察組的并發(fā)癥較對照組的30.00%下降到6.67%，而且觀察組患者的生活質(zhì)量水平也較常規(guī)護(hù)理的對照組顯著提高，這與謝輝莉[6]等的研究結(jié)果相一致，說明綜合護(hù)理干預(yù)對患者的術(shù)后生活質(zhì)量有明顯改善作用。

綜上所述，臨床針對膀胱全切尿流改道患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅顯著降低術(shù)后的并發(fā)癥，而且還能顯著改善預(yù)后生活質(zhì)量水平，因此值得臨床推廣應(yīng)用。