王雪娟

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 豐縣 221700）

受外界各類因素影響，近年來(lái)骨科疾病在臨床中的發(fā)病率逐漸升高，骨科疾病的出現(xiàn)不但會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，還可能因持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛引發(fā)功能障礙。目前，臨床中針對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該治療方式在取得一定療效的同時(shí)可能引起明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者治療效果及預(yù)后均有影響。近期針對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，采用合理的護(hù)理方式輔助治療，可有效提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]，，提高病人滿意度。..本次研究為明確最為有效的護(hù)理方式，共選取近期收治的93例患者進(jìn)行對(duì)比分析，就常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果的差異進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象均為2016年7月至2017年10月期于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，共93例，將所有患者隨機(jī)分組研究，其中觀察組47例，對(duì)照組46例。觀察組中，男25例，女22例，患者最大年齡92歲，最小年齡60歲，平均年齡（79.47±8.36）歲；對(duì)照組中，男25例，女21例，患者最大年齡90歲，最小年齡62歲，平均年齡（79.58±8.42）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期均采用常規(guī)護(hù)理，具體操作參考院內(nèi)相關(guān)護(hù)理規(guī)范進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①術(shù)前護(hù)理:科室內(nèi)購(gòu)置骨科疾病治療后加速康復(fù)護(hù)理相關(guān)書籍，歸納新的理念并運(yùn)用到實(shí)際護(hù)理工作中；患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，優(yōu)化其治療區(qū)域；同時(shí)對(duì)其生命體征及臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)觀察、詢問(wèn)、記錄，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防措施；應(yīng)用抗凝劑及抗生素等藥物需將藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者，使其在手術(shù)前做好心理準(zhǔn)備；注意預(yù)防感冒并勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，教會(huì)練習(xí)深呼吸及有效咳嗽和床上排便的方法，術(shù)前做好藥物的藥敏試驗(yàn)，并囑咐其術(shù)前12h禁食、6h禁飲。②術(shù)中護(hù)理:對(duì)患者做好的心理輔導(dǎo)，選用合理抗生素，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后全麻的去枕平臥，頭偏向一側(cè)，硬腰麻醉去枕平臥6h，測(cè)量生命體征，觀察患者切口出血情況、有無(wú)血管及神經(jīng)的損傷與患者溝通交流，減輕焦慮、緊張的情緒，促進(jìn)恢復(fù)；參考麻醉方式及醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)，通常在硬膜外麻醉6h后進(jìn)食，全麻則在清醒后進(jìn)食；高蛋白質(zhì)、高維生素及高鈣食物為主，囑患者保持患肢外展中立位，指導(dǎo)患者肌四頭肌鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，并做好疼痛的評(píng)估，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，通常患者在術(shù)后1d開始進(jìn)行始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；術(shù)后2-3d可進(jìn)行外展練習(xí)，臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，到下床，并根據(jù)假體的類型決定下床的時(shí)間；做好并發(fā)癥的預(yù)防，比如壓瘡，假體肢立，深靜脈血栓等。④出院指導(dǎo)。告知患者出院活動(dòng)方式，如不能坐低板凳以及不能翹二郎腿等；指導(dǎo)患者健康飲食、遵從醫(yī)囑用藥；定期返院復(fù)診、查X線片，如遇異常情況需及時(shí)與我們聯(lián)系，定期電話隨訪。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比兩組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、滿意程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。其中滿意率采用自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可供選擇項(xiàng)目為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n，(%)]

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析

觀察組首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討 論

目前，臨床中接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為老年人，此類患者在行手術(shù)治療時(shí)往往需要承受較大壓力與痛苦。黎萬(wàn)霞等[2]就在研究中提出，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者在術(shù)前禁飲食、術(shù)中麻醉劑術(shù)后疼痛等情況均可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，對(duì)治療效果及預(yù)后均有嚴(yán)重影響?；诖?，臨床上提出了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理理念，在采用延續(xù)性護(hù)理模式的同時(shí)使護(hù)理人員、患者和家屬的共同參與到護(hù)理工作中，加速康復(fù)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)最大程度的減少患者的生理、心理創(chuàng)傷，和不良反應(yīng) 等，從而加速患者的康復(fù)，大大提高患者滿意度。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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本研究中，我們?yōu)樘接戓槍?duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期最佳護(hù)理方案的選擇，共選取93例患者，就常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果差異進(jìn)行對(duì)比研究。研究結(jié)果表明，行加速康復(fù)護(hù)理的觀察組在術(shù)后不良反應(yīng)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），本次研究中所采用的加速康復(fù)護(hù)理主要體現(xiàn)了以人為本的理念，考慮到行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，其患病后心理狀況較差，因而在術(shù)前術(shù)后針對(duì)性開展心理教育及健康知識(shí)的宣教，通過(guò)提升患者在治療過(guò)程中依從性的形勢(shì)，最終達(dá)到治療效果[3所以詳細(xì)的圍手術(shù)期健康教育和心理護(hù)理是加快康復(fù)過(guò)程進(jìn)展的最重要因素。]此外加速康復(fù)中由于止痛藥物的及時(shí)應(yīng)用，患者基本處于無(wú)痛狀態(tài)，保證了早期康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者康復(fù)的關(guān)鍵，這也是觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，在針對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，采取加速康復(fù)護(hù)理可有效縮短首次下床時(shí)間及住院時(shí)間，且能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，使患者滿意提高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。