阮汝娟

（江蘇省如皋人民醫(yī)院胸外科，江蘇 如皋 226500）

如果胸外傷患者病情較重，臨床一般建議采取外科手術(shù)治療，肺不張是胸外傷患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為一個或多個肺段、肺葉含氣量或容量減少，嚴重時還會誘發(fā)肺部感染，從而影響患者術(shù)后康復(fù)進程[1]。研究顯示高質(zhì)量的護理干預(yù)對于促進患者病情恢復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要價值[2]。綜合護理是一種以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化、標準化的護理模式，為探討綜合護理用于胸外傷患者預(yù)防肺不張的臨床效果，選取2015年1月-2016年12月我院收治的80例胸外傷患者，對其中40例應(yīng)用綜合護理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2015年1月-2016年12月收治的80例胸外傷患者，所有患者均對本研究目的、意義及過程完全知曉，并自愿簽署《知情協(xié)議書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，經(jīng)術(shù)前檢查排除合并其他重要臟器損傷和疾病者。將全部患者隨機分為觀察組與對照組各40例，其中觀察組有男性患者23例，女性患者17例，年齡32-61歲，平均年齡（40.29±7.34）歲，致傷原因：車禍傷19例，墜落跌傷14例，銳器刺傷7例，對照組有男性患者21例，女性患者19例，年齡29-58歲，平均年齡（39.87±6.59）歲，致傷原因：車禍傷17例，墜落跌傷13例，銳器刺傷10例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查證實為嚴重胸外傷，符合外科手術(shù)適應(yīng)癥，受傷前無胸肺功能異常，入院后均給予常規(guī)外科處理，常規(guī)處置氣胸、放置胸腔閉式引流、外包扎固定等，同時對癥給予營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、補液等治療。對照組僅給予普通外科護理：患者入院時進行胸外傷疾病健康宣教，常規(guī)監(jiān)測生命體征，進行傷口清潔和日常換藥，術(shù)后進行基礎(chǔ)護理。觀察組在對照組普通外科護理的基礎(chǔ)上采取以下綜合護理措施：（1）環(huán)境護理：患者入院時熱情接待，為患者創(chuàng)造舒適溫馨的病房環(huán)境，天氣晴朗時注意病房通風(fēng)，使患者能夠呼吸到新鮮空氣。（2）心理護理：胸外傷由于起病突然、病情重，大多數(shù)患者都會因缺乏心理準備而產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，加之對胸外傷手術(shù)不了解，擔心手術(shù)治療效果，容易對手術(shù)抱有疑慮甚至不配合手術(shù)，缺乏自信，心理負擔較重。護理人員需主動關(guān)心患者，及時宣傳胸外傷及外科手術(shù)相關(guān)知識，詳細介紹手術(shù)治療目的及預(yù)期效果，介紹類似患者的康復(fù)病例，幫助患者樹立康復(fù)信心，鼓勵其積極配合治療。（3）術(shù)后護理：①呼吸道護理：呼吸道護理是胸外傷手術(shù)后的重要工作之一，目的在于保證患者呼吸道通暢。日常護理中需要經(jīng)常給患者拍背，自上至下有序拍打背部促進痰液排出，如不能自行吸痰可借助吸痰設(shè)備為患者吸痰。②皮膚護理：胸外傷手術(shù)患者需取半坐臥位，護理人員注意觀察患者皮膚狀態(tài)，避免因長期坐位導(dǎo)致臀部皮膚受壓發(fā)生壓瘡，指導(dǎo)患者翻身并做一些簡單的活動，避免活動過大影響傷口愈合。囑患者經(jīng)常更換衣物，保持皮膚干燥清潔。③呼吸肌功能鍛煉：根據(jù)患者病情制定針對性呼吸肌功能鍛煉計劃，循序漸進的完成腹式呼吸訓(xùn)練與吹氣球訓(xùn)練。腹式呼吸方法：深呼吸后緩慢呼氣，每次3-5min，訓(xùn)練次數(shù)以患者不感覺疲勞為宜。吹氣球：最大力氣吸氣后緩慢將氣體吹入氣球，肺內(nèi)盡量不留余氣，訓(xùn)練次數(shù)因人而異。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者術(shù)后最大通氣量、肺活量、住院時間及肺不張發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者最大通氣量、肺活量及住院時間對比

表1 兩組患者最大通氣量、肺活量及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者最大通氣量、肺活量及住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 最大通氣量（L） 肺活量（L） 住院時間（d）觀察組 40 85.63±12.07 3.08±0.21 13.52±2.68對照組 40 63.17±10.96 1.76±0.22 19.55±2.69 t 11.864 9.653 14.234 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺不張發(fā)生率對比

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組有3例（7.50%）患者發(fā)生肺不張，對照組有9例（22.50%）患者發(fā)生肺不張，觀察組肺不張發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺不張是胸部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生肺不張將大大增加肺部感染風(fēng)險，影響術(shù)后疾病恢復(fù)，因此避免術(shù)后出現(xiàn)肺不張對于改善患者治療預(yù)后十分重要[3-4]。在胸外傷患者入院、手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)的整個過程中，都需要加強臨床護理干預(yù)以預(yù)防肺不張的發(fā)生[5]，本次研究結(jié)果顯示，觀察組40例胸外傷患者經(jīng)過圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)后，出院時的最大通氣量、肺活量均明顯大于對照組，而且住院時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組有3例患者出現(xiàn)肺不張，發(fā)生率為7.50%，對照組有9例出現(xiàn)肺不張，發(fā)生率為22.5%，觀察組肺不張發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護理模式與普通外科護理相比，更能促進患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，降低肺不張發(fā)生率，從而大大減輕患者經(jīng)濟負擔[6]。綜上所述，綜合護理在胸外傷患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效預(yù)防肺不張的發(fā)生，值得在今后臨床實踐中推廣應(yīng)用。