李 靜

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤研究所重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

目前我國(guó)小腿潰瘍的患病人數(shù)在不斷上升，并隨著人口的老齡化，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，已成為危害人們健康和導(dǎo)致生存質(zhì)量下降的主要疾病之一。 2017年11月4日至11月28日，本人處理了一例外傷致小腿皮膚潰瘍伴感染的患者，現(xiàn)將處理過(guò)程匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 病史

患者李XX，男性，81歲，因“半月前局部外傷，出現(xiàn)左小腿足踝處皮膚破潰，大小為4cm*3cm*2cm，伴有滲血，在家自行消毒紗布包扎，創(chuàng)面愈合不佳，破潰逐漸加重，為求進(jìn)一步治療”于2017年10月17日入院，診斷：左小腿皮膚潰瘍伴感染。

1.2 傷口評(píng)估

10月17日入院當(dāng)天，左下肢小腿足踝處有一橢圓形皮膚破潰，大小約為：4cm*3cm，傷口表面覆蓋100%黑色壞死組織，有大量黃褐色滲液，有異味，周?chē)つw發(fā)紅，皮溫偏高。（見(jiàn)圖1）

11月4日傷口評(píng)估（見(jiàn)圖2）：大小為4cm*3cm*1.5cm；1點(diǎn)鐘方向有一竇道，深2cm；傷口基底有75%紅色組織，25%黃色組織；中等量滲液，稀薄，呈黃褐色，有少許異味；周?chē)つw色素沉著，皮溫正常，無(wú)浸漬，糜爛。

圖1

圖2

2 護(hù)理措施

2.1 傷口護(hù)理

2.1.1 分析傷口情況

判斷傷口病情，鼓勵(lì)安慰患者樹(shù)立信心。給予心理疏導(dǎo)，消除緊張焦慮對(duì)傷口愈合帶來(lái)的負(fù)面影響。

2.1.2 評(píng)估傷口

傷口的評(píng)估分為局部因素和全身因素。局部因素包括傷口的大小、部位、滲出量、顏色、感染情況以及周?chē)つw組織狀態(tài)等。同時(shí)，還要對(duì)影響傷口愈合的全身因素，如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、血液循環(huán)、潛在疾病、長(zhǎng)期用藥等因素進(jìn)行評(píng)估。這些是實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和治療方案的基礎(chǔ)。

2.1.3 傷口護(hù)理目的

去除黃色壞死組織，有效管理滲液，運(yùn)用傷口濕性愈合原理，遵循TIME原則，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和表皮爬行[1]。

2.1.4 選材依據(jù)

創(chuàng)面敷料的選擇應(yīng)考慮潰瘍的范圍及深淺、是否有組織缺損和骨骼暴露、肉芽生長(zhǎng)和表皮愈合情況、創(chuàng)面滲出量和是否有潛在竇道、感染程度和痂皮范圍等[2]。

2.1.5 處理方法依據(jù)：采用濕性愈合。

濕性愈合最早由Winter博士提出[3]，他通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：與干性環(huán)境，傷口在濕性環(huán)境中愈合更快，愈合速度可提高2倍。濕性愈合療法作用機(jī)理：①促進(jìn)壞死組織溶解；②濕性敷料可使創(chuàng)面處于低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管的生成；③促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放；④有利于細(xì)胞增殖分化與移行；⑤降低感染的機(jī)會(huì)。在創(chuàng)面評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)傷口特點(diǎn)分析、選擇吸收滲液合適的敷料（雪利昂、愛(ài)立敷），同時(shí)提供必要的支持治療、以及對(duì)傷口的跟蹤與保護(hù)。

2.1.6 傷口處理過(guò)程如下：

①11月4日傷口處理:

（1）吉爾碘消毒周?chē)つw；（2）生理鹽水清洗傷口；（3）雪利昂填塞竇道；（4）愛(ài)立敷泡沫敷料外固定

②11月6日傷口評(píng)估：大小為3cm*2cm*1cm；中量，黃褐色滲液，有輕微異味；1點(diǎn)鐘方向，竇道深度縮小至1cm；傷口基底75%紅色肉芽組織，25%黃色組織；周?chē)つw無(wú)變化，6點(diǎn)至9點(diǎn)方向輕度浸漬發(fā)白，無(wú)糜爛。處理方法同①。

③11月8日傷口評(píng)估：大小為3cm*2cm*0.5cm；少量，淡黃色和淡紅色滲液，無(wú)異味，1點(diǎn)鐘方向，竇道深度縮小至0.6cm；傷口基底100%紅色肉芽組織；周?chē)つw6點(diǎn)至9點(diǎn)方向無(wú)浸漬發(fā)白，無(wú)糜爛。處理方法同①。

④11月11日傷口評(píng)估：大小3cm*2cm*0.5cm；中量，黃褐色滲液，無(wú)異味；竇道已愈合；傷口基底100%紅色肉芽組織，其中2點(diǎn)至5點(diǎn)方向肉芽組織過(guò)度增長(zhǎng)。處理：肉芽過(guò)度增長(zhǎng)處給予美鹽敷料，其它方法同①，隔天換藥。

⑤11月28日傷口評(píng)估：大小2cm*1.3*0.3cm；少量，淡黃色滲液，無(wú)異味；傷口基底100%紅色肉芽組織。處理方法同①，隔天換藥。

3 健康教育

3.1 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理健康飲食，高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛辣刺激性食物，宜食含葉酸及鋅高的食物如：土豆、茄子、肉類(lèi)、肝、蛋等以促進(jìn)傷口愈合。

3.2 下肢活動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血流量增加；避免長(zhǎng)時(shí)間站立，休息時(shí)盡量抬高雙下肢，高于心臟水平，促進(jìn)腿部血液循環(huán)；適當(dāng)?shù)谋Ｅ貏e是寒冷季節(jié)保暖對(duì)下肢潰瘍患者十分重要，寒冷的環(huán)境會(huì)使血管收縮血流量減少，患者的病情會(huì)更加嚴(yán)重。

3.3 心理指導(dǎo)

我們應(yīng)該做到：（1）密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，以熱情、誠(chéng)懇、積極地態(tài)度面對(duì)患者，耐心傾聽(tīng)其主訴，深入了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵(lì)病人；（2）指導(dǎo)家屬給予患者

心理支持，經(jīng)常與患者溝通；（3）將換藥好轉(zhuǎn)的照片與患者分享，增強(qiáng)患者對(duì)工作人員的信心。

4 傷口愈合效果圖

創(chuàng)面愈合圖（見(jiàn)圖3、圖4）

圖3

圖4

5 護(hù)理評(píng)價(jià)

本案例經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的處理，患者傷口從接診時(shí)的紅腫熱痛壞死組織，采用自溶性清創(chuàng)與保守性銳器清創(chuàng)相結(jié)合的方法，運(yùn)用濕性愈合的理論，選擇現(xiàn)代新型敷料，經(jīng)過(guò)多次換藥，傷口大小由原來(lái)4cm*3cm*2cm縮小至2cm*1.3cm*0.3cm，

竇道完全愈合。傷口治療過(guò)程中換藥無(wú)痛，減少了換藥次數(shù)，促進(jìn)了傷口的逐漸愈合。