黃瑞銀

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518110）

臨床對(duì)患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，能將鼻竇內(nèi)的病變組織徹底切除，重新構(gòu)建良好的鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)引流、通氣，促進(jìn)鼻竇生理功能快速恢復(fù)。但對(duì)患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，因創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛感，大部分患者均會(huì)伴發(fā)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒[1]。有資料[2]顯示，模塊式護(hù)理是一種全新的護(hù)理方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┙】敌獭⑿畔⒆稍?xún)，從而緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)其及早恢復(fù)健康。為此，臨床對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者需提升重視程度，展開(kāi)積極護(hù)理。為了解護(hù)理干預(yù)效果，我們將2015年9月-2017年9月本院接收且行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的60例患者分成兩組，分別予以模塊式護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將兩組效果作如下分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

本次研究共納入對(duì)象60例，均為2015年9月-2017年9月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方法分成2組：對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡37-75歲，平均（51.50±2.60）歲；干預(yù)組30例，男17例，女13例；年齡40-78歲，平均（53.65±3.49）歲。對(duì)比2組上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一致性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；②所有患者的手術(shù)均由相同醫(yī)生主刀完成手術(shù)；③患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，積極配合醫(yī)生完成各個(gè)階段的治療工作；④醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)指征較明顯的患者；②短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療、合并精神疾病等患者。

1.3 方法

對(duì)30例對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后，護(hù)理人員予以患者簡(jiǎn)單的健康宣教，并將手術(shù)方法、護(hù)理方法等告知患者；對(duì)30例干預(yù)組術(shù)后展開(kāi)模塊護(hù)理干預(yù)，主要分為三個(gè)模塊[3-4]：（1）模塊一：術(shù)前1d，護(hù)理人員依據(jù)患者病情發(fā)展予以其針對(duì)性的健康知識(shí)宣教，使其了解更多與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，比如，選用鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)宣傳單為患者講解，時(shí)間控制在15-20min左右，宣傳單的內(nèi)容主要涉及術(shù)后恢復(fù)方案、鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作步驟、術(shù)后疼痛改善方案、并發(fā)癥防治方案、心理護(hù)理方法等。同時(shí)告知患者該病治療成功的案例，多與患者交流、溝通，以從心理上改善患者的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒；（2）模塊二：予以患者針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)，于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加入疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容涉及：疼痛反饋、疼痛評(píng)估、術(shù)后疼痛感評(píng)估、止痛治療等；（3）模塊三：對(duì)患者進(jìn)行放松指導(dǎo)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做適量訓(xùn)練，如頭部肌肉放松、呼吸調(diào)節(jié)等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：干預(yù)前后，選用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度展開(kāi)評(píng)估，無(wú)痛，即0分；1-3分，即輕度疼痛，對(duì)日常生活、工作不會(huì)造成影響；4-6分，即中度疼痛，會(huì)影響日常工作；7-10分，即重度疼痛，疼痛感較強(qiáng)，對(duì)日常工作、生活造成嚴(yán)重影響[5]。

（2）焦慮評(píng)分：干預(yù)前后，選用漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者的焦慮程度展開(kāi)測(cè)評(píng)，其中，總分＞20分，即嚴(yán)重焦慮[6]；總分＞18分，即焦慮明顯；總分＞14分，即有焦慮；總分＞7分，即有焦慮；總分＜7分，即無(wú)焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，涉及的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分

干預(yù)前，2組入選患者疼痛評(píng)分對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組疼痛評(píng)分（1.69±1.12）分，比對(duì)照組（3.62±1.30）分更低，差異較明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組入選患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分

2.2 對(duì)比2組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分

干預(yù)前，2組入選患者焦慮評(píng)分對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮評(píng)分（5.26±0.49）分，比對(duì)照組（10.38±1.68）分更低，差異較明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組入選患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分

3 討 論

目前，作為現(xiàn)代鼻科治療的微創(chuàng)方法之一，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用在耳鼻咽喉科患者的臨床治療中[7]，該方法比傳統(tǒng)的手術(shù)方式更具有優(yōu)勢(shì)，如可在直視下徹底清除鼻腔和鼻竇內(nèi)的病變組織，重建鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)，盡可能保留鼻部正常的生理功能和組織結(jié)構(gòu)，改善鼻腔、鼻竇通氣引流功能。

由于手術(shù)對(duì)鼻腔組織造成機(jī)械性損傷，再加上鼻腔手術(shù)創(chuàng)面未完全縫合，需選用相關(guān)的止血材料來(lái)填塞進(jìn)行壓迫止血。且壓迫容易造成局部組織嚴(yán)重缺氧、缺血，從而伴發(fā)反應(yīng)性水腫，因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后24～48h，患者疼痛的發(fā)生率高，對(duì)患者呼吸、飲食、睡眠、情緒等均可造成影響。除此之外，因大部分行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者對(duì)該種手術(shù)方法并不十分了解，對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)，從而伴發(fā)焦慮、恐懼、緊張等消極情緒。對(duì)此，就需在術(shù)后配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以在改善患者心理情緒的基礎(chǔ)上，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

本研究對(duì)30例干預(yù)組展開(kāi)模塊式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后疼痛評(píng)分（1.69±1.12）分，比對(duì)照組（3.62±1.30）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槟K式護(hù)理干預(yù)主要依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，給予其機(jī)能、信息、疼痛等方面的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，患者從入院一直到出院過(guò)程中，均提供詳細(xì)、全面的信息咨詢(xún)，告知患者具體的疼痛改善方法，做好疼痛反饋、疼痛評(píng)估、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的護(hù)理干預(yù)，從而有效改善其疼痛感[8]。而且，經(jīng)術(shù)后予以患者模塊式護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升患者對(duì)具體疾病的認(rèn)知程度、認(rèn)知水平，把相關(guān)的疾病知識(shí)直接轉(zhuǎn)化為遵醫(yī)依從行為，有效緩解其疼痛程度，確保干預(yù)效果得以明顯提升。

焦慮屬于臨床手術(shù)患者較常見(jiàn)的一種情緒反應(yīng)，適度的焦慮對(duì)個(gè)體適應(yīng)性的變化有一定幫助，但過(guò)度的焦慮就易影響身心健康[9]。此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組焦慮評(píng)分（5.26±0.49）分，比對(duì)照組（10.38±1.68）分更低，差異較顯著（P＜0.05）。患者發(fā)生焦慮的原因很有可能因術(shù)后通氣不暢、鼻腔間斷流血及疼痛等所致，而予以護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前，這是因?yàn)槟K式護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用過(guò)程中，可積極引導(dǎo)患者面對(duì)疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，明顯減輕其術(shù)后焦慮癥狀，可有效促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。除此之外，在模塊三中對(duì)患者展開(kāi)放松訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，能夠更好的減輕其術(shù)后焦慮癥狀，告知患者術(shù)后多做康復(fù)訓(xùn)練，從而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作時(shí)，積極選用模塊式護(hù)理干預(yù)，通過(guò)改善患者的焦慮癥狀，從而達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的效果，同時(shí)也確保護(hù)理效果得以明顯提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本文編輯：付常榮