何龍先

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

冠心病是常見的心血管疾病，以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，是老年人死亡的重要原因。冠心病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為與高脂血癥、高血壓等引起的氧化應(yīng)激失衡、血管內(nèi)皮損傷、炎癥因子升高等因素關(guān)系密切[1]。治療上，心血管介入術(shù)已成為本病的主要治療手段之一，但可引起血腫、腹脹、尿潴留、心煩失眠等不良反應(yīng)，且出院后缺乏監(jiān)管，影響康復(fù)。如何改善介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率是心血管內(nèi)科的研究重點(diǎn)。我們采用臨床路徑護(hù)理干預(yù)模式效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法對本研究所有因冠心病于我院行介入術(shù)治療的患者進(jìn)行分組，所有患者均在2017年6月至2017年12月于我院就診，共80例，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。對照組40例中男性22例，女性18例，年齡（51-74）歲，平均（67.82±6.14）歲。冠心病病程（1～9)年，平均（4.79±1.15）年；觀察組40例中男性21例，女19例，年齡（52-75）歲，平均（68.01±6.37）歲。冠心病病程（1～10)年，平均（5.08±1.09）年。兩組一般情況無顯著差異，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：心前區(qū)疼痛，冠脈造影確診提示狹窄，心電圖提示ST段改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診冠心病，符合介入指針且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙者；②肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：采用聯(lián)合臨床路徑干預(yù)，主管護(hù)師及研究者制定護(hù)理方案，職責(zé)根據(jù)職稱、護(hù)理知識、性格特征、學(xué)歷與技能水平等劃分，各司其職。(1)入院第1天:入院后詳細(xì)介紹病房設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、病房管理制度，詢問病史，完成入院評估，告知次日所需的輔助檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。(2)第2天:及時采血，指導(dǎo)患者行胸片、心電圖、B超、造影劑皮試等檢查。給予飲食干預(yù)，對手術(shù)目的、流程進(jìn)行宣教。(3)第3-5天:完善手術(shù)護(hù)理記錄，記錄股動脈、橈動脈等穿刺部位及出入導(dǎo)管室時間，心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征情況。記錄穿刺處出有無出血、滲血及腫脹，監(jiān)測生命體征，評估并發(fā)癥及病情改善情況，完善護(hù)理記錄。（4）第6-7天：觀察生命體征情況，病情平穩(wěn)者辦理出院并予出院康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出血血腫、心律失常、低血壓等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組疾病健康知識評分及焦慮自評量表(SAS)評分，疾病健康知識得分時采用問卷形式，依據(jù)冠心病病因、誘因、常規(guī)治療手段、預(yù)后、介入術(shù)注意事項(xiàng)等方面設(shè)置10題，每題3分，總分越高則了解程度越高。SAS得分越高，傾向越明顯[3]；比較護(hù)理滿意度差異，包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)SPSS21.0統(tǒng)計分析，P＜0.05：差異統(tǒng)計學(xué)意義。本研究計數(shù)資料療效卡方檢驗(yàn)，計量資料指標(biāo)符合正態(tài)分布， 表示，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識得分及SAS評分比較

兩組干預(yù)前評分無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組健康知識得分高于對照組，SAS評分則更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 健康知識得分及SAS評分比較(±s)

表1 健康知識得分及SAS評分比較(±s)

注：與干預(yù)前比較：a：P＜0.05；組間比較：b：P＜0.05。

組別 例數(shù) 健康知識得分 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 13.62±2.37 18.85±4.31a 32.95±3.05 29.65±2.89a觀察組 40 12.97±2.85 26.92±3.26ab 32.87±3.10 26.49±2.46ab

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組兩組出血血腫、心律失常、尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組心源性休克發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不良反應(yīng)比較(例，%)

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意率95.00%（38/40），高于對照組的77.50%（31/40），x2=5.165，P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較（例，%）

3 討 論

冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度和支數(shù)有密切關(guān)系，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣、寒冷、情緒失調(diào)為主要誘因，以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的心血管疾病。治療方面，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，介入技術(shù)在冠心病中的診療價值逐漸得到重視，但可引起血腫、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生且復(fù)發(fā)率較高。

臨床護(hù)理路徑旨在提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，針對各自醫(yī)院對特定疾病診療制定標(biāo)準(zhǔn)化的流程而發(fā)展來的綜合護(hù)理模式。在護(hù)理過程中，臨床護(hù)理路徑要求醫(yī)護(hù)人員把護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在事先制定好的可行性計劃表下進(jìn)行診療服務(wù)，保障護(hù)理工作在規(guī)定時間內(nèi)高效開展，因而被廣泛用于各類疾病的護(hù)理。張艷[5]發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有助于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，并提高護(hù)理滿意度。譚峰[6]則證實(shí)了該護(hù)理方案在縮短住院時間方面的優(yōu)勢?；颊邔κ中g(shù)畏懼，可產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒，干預(yù)后觀察組疾病健康知識得分高于對照組，焦慮自評量表(SAS)更低；并發(fā)癥方面，觀察組出血血腫、心律失常、尿潴留等發(fā)生率低于對照組，提示臨床路徑的應(yīng)用有效降低了不良反應(yīng)，這可能與護(hù)理措施得到更好實(shí)施有關(guān)，工作效率得以顯著提高；我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意率95.00%，高于對照組的77.50%，促進(jìn)了護(hù)患和諧。綜上，筆者認(rèn)為對于冠心病介入術(shù)患者而言應(yīng)用臨床路徑具有重要意義，值得推廣。