翟春香

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

糖尿病腎病為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，臨床多采用血液透析治療，具有較好的治療效果，但在透析過程中，患者血壓波動(dòng)幅度比較大，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響透析治療效果，因此，需在明確患者具體血壓變化情況的基礎(chǔ)上，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。本研究以本院行血液透析治療的糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析透析過程中血壓變化情況，探討護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2017年10月在本院中行血液透析治療的糖尿病腎病患者40例，男24例，女16例；年齡36～72歲，平均年齡（58.7±4.2）歲；糖尿病病程2～23年，平均病程（12.6±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）凝血功能正常；（3）無意識(shí)障礙；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情，且自愿參與；（5）排除伴有精神疾病、其他重大疾病患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05），研究具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受透析治療，透析機(jī)采用費(fèi)森尤斯4008B型、40008S型，透析器選擇一次性F6型，每次透析4h，每周2～3次，透析液鈉濃度控制在135～140mmol/L、流量控制為500ml/min、溫度控制在36.0～36.5℃、血流量控制在200～280ml/min，透析過程中，有效調(diào)整超濾量及超濾速度，保證每小時(shí)每千克體質(zhì)量脫水量相同。透析期間，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于透析前、透析1h、透析2h、透析3h測(cè)量患者的收縮壓，統(tǒng)計(jì)透析過程中低血壓的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和 檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析前后血壓水平比較

透析前，兩組收縮壓水平相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；透析后，兩組收縮壓水平均低于透析前，但觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組透析前后收縮壓水平比較 [（±s）kPa]

表1 兩組透析前后收縮壓水平比較 [（±s）kPa]

注：與透析前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=20） 透析前 透析1h 透析2h 透析3h觀察組 10.68±0.42 7.61±0.44*# 5.84±0.27*# 4.06±0.18*#對(duì)照組 10.63±0.45 5.35±0.38# 3.16±0.22# 2.27±0.13#

2.2 低血壓發(fā)生率比較

觀察組20例患者透析過程中發(fā)生低血壓1例，發(fā)生率10.0%；對(duì)照組20例患者透析過程中發(fā)生低血壓6例，發(fā)生率30.0%。觀察組透析過程中低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在透析技術(shù)水平不斷升高過程中，顯著的減少了透析相關(guān)并發(fā)癥，但卻并未降低透析中低血壓的發(fā)生率，低血壓的反復(fù)發(fā)生會(huì)增加心血管病、癡呆癥、腦梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。根據(jù)本研究結(jié)果，糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時(shí)，治療開始后即會(huì)降低收縮壓水平；從本研究的觀察組與對(duì)照組的組間比較結(jié)果來看，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，透析過程中的收縮壓水平要高于對(duì)照組，而低血壓發(fā)生率則低于對(duì)照組，這說明，良好護(hù)理工作的的開展有利于改善透析中的血壓變化幅度，減少低血壓，促進(jìn)透析治療效果的提升。

臨床以血液透析方法治療糖尿病患者期間，可從以下幾個(gè)方面開展護(hù)理工作[2]：（1）患者基礎(chǔ)血壓偏低情況下，透析初始階段中要對(duì)動(dòng)脈血引出速度嚴(yán)格控制，使引血速度保持在80ml/min，同時(shí)對(duì)患者血壓變化情況密切觀察，并以此為依據(jù)，將血流量逐漸增加，監(jiān)測(cè)患者時(shí)，尤其注意初次透析患者，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，透析要終止，或透析時(shí)間縮短，預(yù)防意外；（2）透析要按時(shí)開展，超濾速度合理調(diào)節(jié)，透析機(jī)可選擇有超濾模式的，即前后慢、中間快，但總脫水量應(yīng)控制在體重的5%之內(nèi)，避免脫水量過多降低血壓；（3）透析2～3h后，甜食、糖果或含糖水果少量給予患者，避免患者發(fā)生低血糖，密切觀察患者透析后的反應(yīng)，如果出現(xiàn)出冷汗、惡心、頭暈等癥狀，100ml 50%葡萄糖液及時(shí)輸注，緩解癥狀[3]。

綜上，糖尿病腎病患者血液透析過程中會(huì)降低血壓水平，且易發(fā)生低血壓，護(hù)理人員要提早做好預(yù)防性的護(hù)理工作，全面的干預(yù)患者身心，促進(jìn)低血壓發(fā)生率降低，避免血壓大幅度波動(dòng)，提高透析治療安全性及療效。