雷 莉，張 茹，鄔 媛，董 茸，宋 康，雷 娜

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

肝炎疾病中，慢性重癥肝炎非常嚴(yán)重的類(lèi)型，患者存在極其兇險(xiǎn)的病情，后期預(yù)防效果非常的差，并且還會(huì)提升病死率，在目前的臨床治療中，對(duì)該類(lèi)型的患者實(shí)施常規(guī)形式的保肝治療難以取得顯著的治療效果。在2013年9月至2017年12月期間取40例實(shí)施血液凈化治療的慢性重癥肝炎患者，實(shí)施血液凈化的綜合治療聯(lián)合人工肝支持系統(tǒng)治療，具體情況如下所示：

1 基本資料跟方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2013年9月至2017年12月期間，隨機(jī)抽取40例實(shí)施血液凈化治療的慢性重癥肝炎患者作為調(diào)查主體。在診斷之后發(fā)現(xiàn)患者都需要滿(mǎn)足慢性重癥肝炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者有25例、女性患者有15例，年齡范圍為22歲～68歲，平均年齡大小為45.56±2.10歲。

1.2 方法分析

對(duì)選擇的慢性重癥肝炎患者40例，實(shí)施相應(yīng)的血液凈化治療措施，與此同時(shí)，還需要接受人工肝支持系統(tǒng)治療方法。治療之前，為患者建立股靜脈通道，使用的是雙腔管，之后還需使用費(fèi)森尤斯的CRRT機(jī)針對(duì)完成血漿的置換操作，或者是在置換之后，進(jìn)行血漿吸附操作，從根本上保證在100～160mL/min的血液流速之間。在從根本上分析患者實(shí)際病情發(fā)展情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)使用病毒滅活完成血漿冰凍，正確選擇用血漿置換法結(jié)合綜合治療方法，不管是哪一個(gè)患者，都需要完成2～4次左右的治療，需要保證在2.5次左右的平均治療次數(shù)。除此之外，在實(shí)施人工肝支持系統(tǒng)治療的過(guò)程中，可以選擇使用新鮮的血漿，也可以選擇使用冰凍過(guò)的血漿，在2000mL～3000mL之間保證每一次的血漿置換量。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

在患者治療之前護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，告知患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病。在患者治療前幾天。

1.3.2 心理護(hù)理

密切與患者的交流，維持良好和諧的護(hù)患關(guān)系，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒的技巧；護(hù)理人員需規(guī)范自身的行為以及語(yǔ)言，了解患者內(nèi)心的需求，并盡己所能地滿(mǎn)足；依照患者不同的心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理措施。同時(shí)介紹醫(yī)院治療良好的病例情況，增強(qiáng)患者的信心，穩(wěn)定其情緒，及時(shí)解惑；老年患者通常會(huì)產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)關(guān)愛(ài)患者，給予充分的理解與尊重。同時(shí)，正確耐心的傾聽(tīng)患者的疾病主動(dòng)訴說(shuō)，并且按照患者的主訴進(jìn)行程度的認(rèn)真評(píng)價(jià)，之后完成一系列有效的護(hù)理計(jì)劃的制定。基本情況下，患者會(huì)因?yàn)榇嬖诩膊〉拇嬖谒援a(chǎn)生煩躁等不良情緒，所以需要在實(shí)際工作中，正確的指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移自己的注意力。

1.3.3 不良反應(yīng)護(hù)理

1）血小板減少以及輕度的急性血管內(nèi)溶血并貧血

血小板是血液系統(tǒng)的一種異常表現(xiàn)，造成原因是患者體外的循環(huán)動(dòng)力裝置。還跟以下因素有關(guān)血液過(guò)濾不同材料、血漿分離器等，破壞血小板的吸附作用。血系發(fā)展情況需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，血小板減少情況、凝血情況以及出血情況需要密切觀察，采取血樣標(biāo)本檢測(cè)方法，使用試管法監(jiān)測(cè)。

2）插管留置部位感染

一般會(huì)降低患者的免疫功能，影響?zhàn)つて琳瞎δ堋Ｔ僖淮螠p弱患者的免疫機(jī)能，誘發(fā)感染 。做好規(guī)范消毒工作非常重要，堅(jiān)持無(wú)菌性操作，指導(dǎo)臥床靜養(yǎng)。護(hù)理人員及時(shí)查看滲血現(xiàn)象以及出血現(xiàn)象[1]。

3）低氧血癥休克

在血液凈化治療過(guò)程中，心電監(jiān)護(hù)需要隨時(shí)做好，5-10min內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果需要準(zhǔn)確記錄，在治療中在最短時(shí)間內(nèi)處理患者的意識(shí)體征、面色體征等。分析出現(xiàn)胸悶、呼吸加重等情況的原因。針對(duì)實(shí)施補(bǔ)鈣以及糖皮質(zhì)激素滴注。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用患者生存質(zhì)量核心問(wèn)卷對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析。

并且參照《住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表》調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，總分為100分，很滿(mǎn)意：評(píng)分超過(guò)90分；比較滿(mǎn)意：評(píng)分在89分至70分；不滿(mǎn)意：評(píng)分低于70分。

并且分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

按照實(shí)驗(yàn)需要，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并且在SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理。

2 結(jié) 果

2.1 人生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

患者干預(yù)之前跟干預(yù)之后的人生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況如下：護(hù)理之前患者的人生存質(zhì)量平均評(píng)分為58.14±11.11分；護(hù)理之后患者的人生存質(zhì)量平均評(píng)分為87.92±28.32分?；颊叩娜松尜|(zhì)量平均評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理之后護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.50%，護(hù)理之前護(hù)理總滿(mǎn)意度為72.50%。兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度對(duì)比差異大，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（見(jiàn)表1）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，護(hù)理之后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于護(hù)理之前，數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P＜0.05），具體如表2所示：

表1 兩組總滿(mǎn)意度對(duì)比（%）

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比(±s)

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3 討 論

在臨床內(nèi)科治療過(guò)程中，可以選擇實(shí)施一系列科學(xué)的、有效的、積極的綜合治療措施，但是慢性重癥肝炎疾病具有非常高的死亡率，已經(jīng)超過(guò)了75.00%。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)理論得到了不斷的深化，并且還不斷發(fā)展著醫(yī)學(xué)技術(shù)，治療慢性重癥肝炎的過(guò)程中，血液凈化技術(shù)是非常有效的一個(gè)方法[2]。在一定程度上，人工肝支持系統(tǒng)可以促使重癥肝炎治愈率得到顯著的提升，還可以從根本是好轉(zhuǎn)患者的病情。在分析相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，血液凈化治療技術(shù)的使用還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的引發(fā)，在護(hù)理的過(guò)程中，治療后會(huì)非常容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要在臨床工作中，應(yīng)該針對(duì)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作。

綜上所述，慢性重癥肝炎患者實(shí)施血液凈化治療，一般情況下，會(huì)存在血小板減少的情況，甚至還會(huì)存在低氧血癥伴休克的情況，并且還會(huì)造成患者存在寒冷反應(yīng)以及血漿過(guò)敏的情況等，這些都是影響較大的不良反應(yīng)，在應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的過(guò)程中，需要針對(duì)患者的實(shí)際情況完成相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，并且分析針對(duì)不良反應(yīng)癥狀的護(hù)理措施，這樣一來(lái)才可以最大程度的降低患者的痛苦感，還可以從根本上改善患者的治療效果以及提升患者的生活質(zhì)量以及生活水平。