董麗華

（江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

尿毒癥在臨床中較為常見，當(dāng)疾病步入終末期時(shí)需通過血透來維持生命[1]。而進(jìn)行血透治療的同時(shí)又需要經(jīng)動(dòng)靜脈置內(nèi)瘺管，對血透具有長期的穩(wěn)定作用，還能夠預(yù)防置外瘺管所致的血栓、感染等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。為促使我院血液透析和置內(nèi)瘺管患者的整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，于2016年12月--2017年12月，將我院收治的尿毒癥患者50例實(shí)施對照分析?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院尿毒癥患者50例，均在2016年12月--2017年12月入我院并實(shí)施血液透析和置內(nèi)瘺管，根據(jù)電腦隨機(jī)雙盲法形式將其分組：常規(guī)組與研究組各25例。研究組中14例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡30-66歲，平均（44.5±6.1）歲；5例糖尿病腎病、12例慢性腎小球腎炎、3例高血壓腎損傷、2例多囊腎、3例慢性腎炎腎盂。常規(guī)組中15例男性研究對象，10例女性研究對象，年齡30-68歲，平均（44.6±5.5）歲；5例糖尿病腎病、11例慢性腎小球腎炎、4例高血壓腎損傷、2例多囊腎、3例慢性腎炎腎盂。均簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理模式，即保持病房環(huán)境的干凈整潔，禁止大聲喧嘩；為患者進(jìn)行簡單的健康訓(xùn)教、飲食護(hù)理以及心理支持；防寒保暖，嚴(yán)控室內(nèi)濕度（55%）、溫度（24℃）。

研究組在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)予以舒適護(hù)理模式，具體為：（1）置管前舒適護(hù)理：①置管前準(zhǔn)備。囑咐患者注意保持置管局部皮膚的干凈衛(wèi)生，禁止對該部位的皮膚抓撓，以防術(shù)后引起感染；術(shù)日取適量肥皂水清洗切口處皮膚；行橈動(dòng)脈或頭靜脈吻合術(shù)時(shí)，盡量以左側(cè)為主，以免引起術(shù)后不變；血透后為患者及時(shí)置內(nèi)瘺管，預(yù)防內(nèi)瘺管切口部位產(chǎn)生血液凝滯所致的通道受阻情況。②心理舒適護(hù)理：面對患者時(shí)，做到主動(dòng)、積極、熱情，以安撫性的語言為患者講述置管有關(guān)知識、注意要點(diǎn)、血透方式，盡量減輕置內(nèi)瘺管手術(shù)、四周環(huán)境等因素所引起的恐懼。焦慮等不良心理；同時(shí)與患者家屬積極交流，以取得其信任、理解和配合，鼓勵(lì)、關(guān)心患者，緊密護(hù)患關(guān)系，促使其積極配合各項(xiàng)治護(hù)工作。（2）置管后舒適護(hù)理：①病情監(jiān)測。術(shù)后將置內(nèi)瘺管一側(cè)稍微抬高，保證靜脈良好回流，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、體溫、內(nèi)瘺管暢通情況，依靠助聽器或是撫觸，觀察內(nèi)瘺管靜脈端有無雜音、震顫，若無需立刻向主治醫(yī)師報(bào)告，檢查吻合口敷料情況，注意觀察有無血腫、滲血，敷料更換需落實(shí)無菌要求。②在置內(nèi)瘺管的另一側(cè)實(shí)施補(bǔ)液、血壓測量等操作；囑咐患者置管一側(cè)禁止負(fù)重、穿戴過緊，以免形成靜脈血栓；若疑似高凝狀態(tài)需立刻遵醫(yī)囑予以抗凝處理；術(shù)后2周密切觀察吻合口滲血、愈合情況，確定一切正常后，指導(dǎo)患者早日實(shí)施功能鍛煉，每日進(jìn)行4次捏橡皮球訓(xùn)練，每次10min；若局部水腫予以熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

以SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表評估兩組心理舒適程度，若SDS、SAS評分超過55分，則說明心理舒適程度較低。統(tǒng)計(jì)分析兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理舒適程度

研究組SDS、SAS評分均低于常規(guī)組，組間差異顯著（p＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組SDS、SAS評分（±s，分）

表1 對比兩組SDS、SAS評分（±s，分）

小組 n SDS SAS研究組 25 36.6±3.6 35.7±3.7常規(guī)組 25 44.8±4.1 43.5±3.5 t-7.514 7.657 p-＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

研究組僅有1例出血，無感染、內(nèi)瘺管堵塞等并發(fā)癥，常規(guī)組中感染、出血各1例，兩組并發(fā)癥比較，X2=1.418，p＞0.05，差異不顯著。

3 討 論

舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理工作中一種新型護(hù)理模式，在遵循“以人為本”的護(hù)理理念下，為患者提供整體的溫馨舒適護(hù)理服務(wù)，以此來提高患者身心舒適程度，減輕負(fù)面心理，促使其積極配合各項(xiàng)治護(hù)工作，并在最大程度上減少感染、出血以及內(nèi)瘺管堵塞等并發(fā)癥，進(jìn)而達(dá)到整體護(hù)理質(zhì)量提高的目的[3]。實(shí)施血透治療的患者需要長時(shí)間住院和置內(nèi)瘺管，可能會因?yàn)槟吧沫h(huán)境、不了解置內(nèi)瘺管術(shù)操作而引起嚴(yán)重的負(fù)面心理，大大降低其配合程度，影響臨床治護(hù)工作的開展。本文中，在舒適護(hù)理模式下，通過術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、病情觀察以及內(nèi)瘺管舒適護(hù)理等措施，對患者實(shí)施全方位的干預(yù)，使得患者不良心理程度大大降低，同時(shí)也有效預(yù)防了出血、內(nèi)瘺管堵塞等嚴(yán)重后果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果，對研究組患者實(shí)施舒適護(hù)理模式后，SDS（36.6±3.6）分、SAS（35.7±3.7）分均低于常規(guī)組（44.8±4.1）分、（43.5±3.5）分，組間差異顯著（p＜0.05），且護(hù)理后研究組并發(fā)癥略低，但組間差異不顯著（p＞0.05）。由此表明，舒適護(hù)理有利于提高患者舒適程度，緩解不良情緒，預(yù)防并發(fā)癥。值得臨床普及。