陳曉芬

（無錫市新吳區(qū)江溪街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214026 ）

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床各科室疾病的深入開展，精細(xì)化護(hù)理也逐漸滲透到臨床護(hù)理服務(wù)中。在血液中心接受血液凈化治療的患者病情普遍較嚴(yán)重，治療期間極易產(chǎn)生心理、生理上的不適應(yīng)，大大增加不良事件發(fā)生率[1]。開展精細(xì)化護(hù)理管理，在保證醫(yī)療安全的前提下通過有計劃的對患者實施護(hù)理，不僅能夠及時緩解患者存在的各種不適癥狀，幫助其建立健康、積極的心理狀態(tài)，增強其遵醫(yī)治療依從性，整體提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。為研究精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果，特選取我院收治的82例血液透析患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2017年8月收治的82例血液透析患者展開研究，患者均無血液透析禁忌癥。隨機分為試驗組與對照組，每組41例，其中試驗組：男25例，女16例，年齡在21歲至65歲之間，平均年齡（45.23±6.34）歲，15例為糖尿病腎病，17例為慢性腎小球腎炎，9例為梗阻性腎病。對照組：男27例，女14例，年齡在22歲至67歲之間，平均年齡（45.83±5.84）歲，17例為糖尿病腎病，16例為腎小球腎炎，8例為梗阻性腎病。兩組患者性別、年齡、病情分布無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、血液透析相關(guān)知識介紹、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等；

1.2.2 試驗組

試驗組按以下措施給予精細(xì)化護(hù)理：

1.2.2.1 精細(xì)化心理護(hù)理

血液凈化中心的維持性血液透析室每一個尿毒癥患者維持生命的可靠安全的治療措施。由于血液透析一般耗時較長，費用較昂貴，治療期間易發(fā)生并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、治療依從性差等不良狀態(tài)，對待此種情況，護(hù)理人員要加強對患者的心理疏導(dǎo)、健康教育，耐心講解血透的必要性，對患者多介紹康復(fù)案例，給予患者信心與關(guān)愛，幫助患者樹立治愈信心。血透過程中護(hù)理人員要耐心關(guān)注并傾聽患者的心理及生理方面不適主訴，并針對其作出對應(yīng)性的護(hù)理及糾正。讓患者親屬知曉家人的支持對患者病情穩(wěn)定的重要性，營造良好溫馨的家庭環(huán)境，給予患者充分的精神層面及物質(zhì)層面支持，使其感受生活的美好及親情的可貴，并建立積極頑強地對抗疾病的信心，以良好的身心對待每一次血透治療。

1.2.2.2 精細(xì)化動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：

造瘺側(cè)肢體不得受壓，不得佩戴過緊的飾物，衣袖要寬松，避免手持重物，叮囑患者養(yǎng)成早晚檢查動靜脈內(nèi)瘺有無閉塞現(xiàn)象出現(xiàn)。血液透析結(jié)束后，應(yīng)用消毒棉球壓迫穿刺部位以防止血液流出，并注意觀察是否出現(xiàn)局部滲血、出血情況。適當(dāng)活動患者造瘺手臂以保證內(nèi)瘺血管充足，為防止感染，每次透析前應(yīng)保證患者造瘺處的皮膚清潔。嚴(yán)禁在造瘺肢體進(jìn)行抽血、輸血、靜脈注射、血壓測定等操作，避免形成內(nèi)瘺閉塞。

1.2.2.3 精細(xì)化用藥指導(dǎo)

水溶性維生素、鐵劑、抗凝藥等藥物在服用時，相關(guān)注意事項結(jié)合患者實際情況一一告知，如鐵劑不可與茶水、牛奶同時服用，避免影響鐵劑在腸道內(nèi)的吸收。

1.2.2.4 精細(xì)化飲食指導(dǎo)

因血透患者在大量清除液體的同時，易丟失大量維生素、氨基酸和激素等，若不及時補充，極易丟失綜合征，影響患者身體健康。所以，治療后需要幫助患者制定合理的食譜，多進(jìn)食雞蛋、牛奶、魚肉、果蔬等富含豐富蛋白質(zhì)及維生素類食物，增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組對護(hù)理服務(wù)滿意度及治療期間導(dǎo)管滑脫、內(nèi)瘺滲血、感染等不良事件發(fā)生率。

通過本院自制的問卷調(diào)查表對患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行調(diào)查，患者滿意情況分為非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（一般滿意+非常滿意）/各組例數(shù)*100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表達(dá)，組間統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）形式表達(dá)，組間統(tǒng)計學(xué)處理采用x2檢驗。P＜0.05即表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度比較

試驗組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

2.2 不良事件比較

試驗組導(dǎo)管滑脫1例；對照組導(dǎo)管滑脫2例，內(nèi)瘺滲血1例，導(dǎo)管感染3例。試驗組的不良事件發(fā)生率為2.44%（1/41），明顯低于對照組14.63%（6/41），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，臨床護(hù)理模式逐漸從被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡闹鲃幼o(hù)理模式，精細(xì)化護(hù)理主要圍繞患者心理及生理方面對患者開展細(xì)節(jié)性護(hù)理，為患者更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。血液凈化中心收治的患者多為腎功能衰竭、急性中毒等重癥患者，血透期間多存在免疫功能低下，且伴有多種合并癥，治療期間極易發(fā)生多種不良并發(fā)癥，為了保證患者在血液透析中的安全，給血液凈化中心創(chuàng)造良好的透析條件與環(huán)境，在血液凈化中心實施精細(xì)化護(hù)理是十分必要的[4]。

張景麗在研究中發(fā)現(xiàn)，在血液透析中心開展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理，其護(hù)理滿意度明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步證實精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心中應(yīng)用可以獲得較滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，在血液凈化中心應(yīng)用精細(xì)化處理能夠顯著提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，預(yù)防不良事件的發(fā)生，整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。