許志茂，胡惠娟，梁炳輝

（ 佛山市中醫(yī)院肺病呼吸科，廣東 佛山 528000）

靜脈血栓栓塞癥是住院患者較為常見的血栓性疾病之一[1-2]，其主要包括下肢深靜脈血栓及肺動(dòng)脈血栓的形成，其也是患者下肢靜脈手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可直接危險(xiǎn)患者生命安全。如何避免住院患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，是目前研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。本研究觀察Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥中的初步應(yīng)用,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年4月我院收治的90例住院患者隨機(jī)分為兩組，各45例。干預(yù)組45例，男性19例，女性26例；年齡21～76歲，平均年齡(54.8±6.3)歲；對(duì)照組45例，男性21例，女性24例；年齡22～77歲，平均年齡(54.9±6.5)歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行下肢靜脈曲張手術(shù)治療；②彩超提示下肢深靜脈瓣膜完好且通暢； ③患者均簽署研究知情同意書；④無精神障礙史；⑤生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙者；②精神障礙者；③未簽署研究知情同意者；④既往靜脈血栓史；兩組在年齡、性別等方面大體一致；

1.2 方 法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)防治療措施。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)入組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型知識(shí)培訓(xùn)、考核，流程管理、使用經(jīng)驗(yàn)、考核方法等。根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥11分或入院診斷為靜脈血栓者，醫(yī)務(wù)人員與患者簽署靜脈血栓栓塞癥預(yù)防知情同意書并上報(bào)醫(yī)院。物理預(yù)防：嚴(yán)禁下肢靜脈輸液，患肢抬高于心臟平面30cm，掌握踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后在病情允許下盡量多飲水，拆線后應(yīng)用醫(yī)用彈力襪防止靜脈系統(tǒng)淤血，定時(shí)定位測(cè)量肢體周徑。藥物治療：術(shù)后6h首次皮下注射低分子肝素鈉4000U，連續(xù)注射7d，保證抗凝藥物治療及時(shí)。避免碰撞及摔跌，用軟毛牙刷刷牙。Autar量表根據(jù)Virchow理論將靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分為年齡、體質(zhì)量指數(shù)、活動(dòng)受限度、特殊危險(xiǎn)因素、手術(shù)、外傷及高危疾病7個(gè)項(xiàng)目模塊，累計(jì)分?jǐn)?shù)將DVT 的危險(xiǎn)程度分為3個(gè)等級(jí)：具體風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及DVT發(fā)生率如表1.

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄比較兩組患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型及預(yù)防措施

根據(jù)Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型系統(tǒng)，評(píng)估發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)程度，從而進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防處理措施。見表2

表1 Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型及預(yù)防措施

2.2 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率

干預(yù)1療程、干預(yù)2療程干預(yù)組患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率分別為2.2%、2.2%顯著低于對(duì)照組17.8%、22.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2

表2 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率在兩組間比較（x2檢驗(yàn)）

3 討 論

靜脈血栓栓塞癥是危險(xiǎn)人類健康較為嚴(yán)重的血管性疾病之一，尤其在長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈曲張手術(shù)患者，病情較重可威脅患者生命安全。以往主要采用常規(guī)護(hù)理及治療預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，但其臨床效果往往不佳，存在針對(duì)性不強(qiáng)[4-5]，不易操作等不足。Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)目前多集中應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療觀察，通過將患者不同風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)評(píng)估[6-7]，從而進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的物理治療或藥物治療等。

本研究觀察Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥中的初步應(yīng)用。其結(jié)果顯示：根據(jù)Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型系統(tǒng)，評(píng)估發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)程度，從而進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防處理措施；干預(yù)1療程、干預(yù)2療程干預(yù)組患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率分別為2.2%、2.2%顯著低于對(duì)照組17.8%、22.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；因此，Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥效果佳，其可根據(jù)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，從而降低靜脈血栓栓塞發(fā)生率。進(jìn)而說明對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后患者進(jìn)行Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可有效降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，其可做到早期預(yù)防、提前干預(yù)。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[8-9]。在實(shí)際操作過程中，首先對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估，若評(píng)估分?jǐn)?shù)較高則應(yīng)記錄、標(biāo)識(shí)并告知經(jīng)管醫(yī)生，同時(shí)工作按照靜脈血栓防治流程進(jìn)行，對(duì)患者講解預(yù)防和治療下肢靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)[10]。嚴(yán)禁下肢靜脈輸液，患肢抬高于心臟平面30cm，拆線后應(yīng)用醫(yī)用彈力襪防止靜脈系統(tǒng)淤血，定時(shí)定位測(cè)量肢體周徑。對(duì)與需要藥物治療者，術(shù)后6h首次皮下注射低分子肝素鈉4000U，避免碰撞及摔跌。

綜上所述，Auter風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥效果佳，其可根據(jù)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，從而降低靜脈血栓栓塞發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

本文編輯：李愛英