顧克芬

（鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

重度子癇前期是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥，表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重威脅母嬰健康與安全。若護理方面能夠?qū)Ξa(chǎn)婦實施全方位細(xì)節(jié)優(yōu)化護理，可減輕妊娠高血壓疾病的癥狀及對靶器官的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對孕產(chǎn)婦本身的影響很大，所以科學(xué)的護理方法實施選取也不可缺少[1]。本文探討了細(xì)節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后效能感的影響，取得了如下成果。

1 資料與方式

1.1 基本資料：本研究選取了2015年1月至2017年6月于本院住院分娩的46例重度子癇前期產(chǎn)婦，隨機分為兩組。試驗組有產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦15例，年齡為22～37歲，平均年齡（29.1±2.3）歲；產(chǎn)婦的孕周為36～39周，平均孕周（37.4±1.3）周，血壓160～170/100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均血壓（164.25±2.28/103.21±2.84）mm Hg；試驗組予以細(xì)節(jié)優(yōu)化護理。對照組產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦14例，年齡為23～38歲，平均年齡（29.3±2.4）歲；孕周為36.6～38.5周，平均孕周（37.8±1.1）周，血壓156～174/102～112 mm Hg，平均血壓（159.52±2.17/104.43±2.82）mm Hg；對照組予以常規(guī)護理。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、血壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方式：對照組予以常規(guī)護理，根據(jù)孕產(chǎn)婦的身體狀況實施健康宣教，并依據(jù)孕產(chǎn)婦疾病的嚴(yán)重程度實施相應(yīng)的等級護理，特別注重產(chǎn)前的血壓監(jiān)測。試驗組在對照組實施常規(guī)護理同時予以細(xì)節(jié)優(yōu)化護理，具體方法如下：①產(chǎn)前護理：a.入院后置產(chǎn)婦于整潔、安靜，舒適的單人房間，減少不良刺激。b.護理人員積極主動與產(chǎn)婦溝通，了解患者的心理狀況，有針對性的進行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮、恐懼感。c.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，控制水鈉及脂肪的攝入量。d.臥床休息，指導(dǎo)左側(cè)臥位，保證充足的睡眠。e.每日吸氧2次，每次20 min。f.嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)頭暈、眼花、上腹部不適等自覺癥狀，立即通知主管醫(yī)師。g.注意監(jiān)測胎心，每日作NST，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)測胎動。h.嚴(yán)密觀察有無臨產(chǎn)先兆，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆及時送至待產(chǎn)室。②產(chǎn)時護理：a.產(chǎn)時激勵：分娩期讓有豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通，一對一服務(wù)，綜合評估產(chǎn)婦的心理狀況，以輕柔的動作緩慢按摩產(chǎn)婦的腰骶部，減輕其疼痛感。b.采用梅茲呼吸訓(xùn)練法，合理調(diào)節(jié)呼吸頻率和方式，減輕疼痛，促進自然分娩。③產(chǎn)后護理：分娩結(jié)束后，護理人員幫助產(chǎn)婦更換衣服，床褥等，避免壓瘡；持續(xù)觀察產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況，防止產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血的發(fā)生。記錄產(chǎn)婦宮底高度、陰道流血、排尿、排便情況，指導(dǎo)患者清洗會陰，保持皮膚清潔。最后，記錄兩組產(chǎn)婦經(jīng)過相應(yīng)護理前后的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后效能感評分。

1.3 成效評測：產(chǎn)后效能感：根據(jù)GSES型量表實施評測，對試驗組的產(chǎn)婦自測問題逐項評分并進行匯總，根據(jù)積分標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦解決問題的信心進行分級。①極高：總分超過30分提示產(chǎn)婦解決問題的自信心很強。②較高：20～30分提示自信心較高。③一般：10～19分提示自信心一般。④較弱：少于10分提示自信心較弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次試驗研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料借助（%）表示，當(dāng)P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 對比細(xì)節(jié)優(yōu)化護理前后兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[n（%）]

2.1 對比細(xì)節(jié)優(yōu)化護理前后兩組的妊娠結(jié)局：見表1。比較兩組經(jīng)過護理后的妊娠結(jié)局差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比細(xì)節(jié)優(yōu)化護理前后兩組的產(chǎn)后效能感：兩組產(chǎn)婦護理前的產(chǎn)后效能感比較發(fā)現(xiàn)不具備統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦護理后的產(chǎn)后效能感比較發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比細(xì)節(jié)優(yōu)化護理前后兩組的產(chǎn)后效能感[n（%）]

3 討 論

重度子癇前期對母嬰的影響較大，嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全[2-3]。臨床上對這種妊娠并發(fā)癥非常重視。

目前，除了進行常規(guī)的降壓、解痙、適時擴容、利尿等治療措施外，護理干預(yù)為孕產(chǎn)婦帶來的影響也被日漸重視[4]。傳統(tǒng)的治療方案效果欠佳，不能有效地降低血壓。細(xì)節(jié)優(yōu)化護理主要對重度子癇前期的產(chǎn)婦在產(chǎn)前進行健康宣教，幫助患者克服恐懼心理，護理人員主動與她們溝通，針對性的進行心理干預(yù)，讓患者以積極樂觀的心態(tài)妊娠分娩。產(chǎn)時護理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，按時聽胎心，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓變化，不斷鼓勵患者，為了減輕疼痛，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，密切觀察患者病情變化，注意傾聽患者的主訴，防止子癇等并發(fā)癥的發(fā)生。試驗組經(jīng)過細(xì)節(jié)優(yōu)化護理后的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率、低體質(zhì)量兒出生率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，產(chǎn)后效能感也明顯高于對照組。

綜上所述，兩組差異發(fā)生的原因在于細(xì)節(jié)優(yōu)化護理注重了患者疾病治療的心理需求，能夠明顯地改善孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，把身體、心理原因給妊娠帶來的影響降至最小，最后達(dá)成改進護理成效這一目標(biāo)[5]。因此細(xì)節(jié)優(yōu)化護理對于重度子癇前期的產(chǎn)婦效果顯著，同時也具備臨床方面的運用價值，值得推廣。