李元元 張聿鳳

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）因其具有微創(chuàng)、低痛、直視的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于肝膽胰疾病診斷以及治療，該方法主要是將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，再將對(duì)比劑經(jīng)十二指腸鏡注入到胰管及膽管中，通過(guò)X線(xiàn)顯影直接觀察胰膽管影像的方法，目前是臨床上診治肝、膽、胰疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來(lái)隨著肝膽胰腺疾病發(fā)病率的增高，ERCP的應(yīng)用頻率也隨之升高，但作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，患者多會(huì)伴有負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)效果[2]。本研究選取2015年1月至2017年12月我院60例行ERCP術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月我院60例行ERCP術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)，且排除精神認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙、凝血功能障礙、傳染性疾病、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及其他手術(shù)禁忌證者。其中男性33例，女性27例；年齡65～82歲，平均年齡（72.29±2.58）歲；文化程度：初中及以下50例，高中7例，大專(zhuān)及以上3例；手術(shù)原因：阻塞性黃疸6例，膽總管結(jié)石47例，膽管占位性病變7例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的患者平均分為對(duì)照組和研究組，兩組患者的基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理等，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①環(huán)境護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹內(nèi)窺鏡病房環(huán)境，消除患者的陌生感，為患者創(chuàng)造溫馨、輕松的檢查環(huán)境。②健康宣教：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向其講解ERCP的診斷及治療目的、方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并通過(guò)臨床成功案例分享幫助患者樹(shù)立自信，提高治療依從性。另外還可通過(guò)宣傳冊(cè)、板報(bào)等形式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平[3]。③心理及體位護(hù)理：向患者講解負(fù)面心理應(yīng)激可能對(duì)手術(shù)造成的影響，并教會(huì)患者緩解恐懼、焦慮心理的方法，術(shù)前行放松訓(xùn)練，并要求家屬給予患者更多的精神支持及鼓勵(lì)，同時(shí)行體位訓(xùn)練，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。④術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，配合時(shí)盡可能做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情，給予補(bǔ)液、抗感染等，預(yù)防并發(fā)癥。比較兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)、ERCP圍術(shù)期健康狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：心理應(yīng)激反應(yīng)：輕度：患者自覺(jué)輕微恐懼、抑郁，但能積極配合手術(shù)；中度：患者自覺(jué)伴有一定恐懼、抑郁，雖配合但試圖回避；重度：患者自覺(jué)恐懼、抑郁明顯，不愿配合。采用SF-36健康狀況調(diào)查表從8個(gè)維度對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分800分，分值越高表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分?jǐn)?shù)表示，行t、χ2檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較：干預(yù)前兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)程度均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者ERCP圍術(shù)期健康狀況評(píng)分：確定ERCP時(shí)兩組患者健康狀況評(píng)分比較不存在顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組患圍手術(shù)期健康狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ERCP圍術(shù)期健康狀況評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者ERCP圍術(shù)期健康狀況評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 確定ERCP時(shí) ERCP術(shù)前 ERCP術(shù)后研究組 30 709.21±34.56 725.42±38.64 719.85±40.56對(duì)照組 30 711.08±36.31 660.33±21.25 659.78±26.34 t 0.33 3.57 3.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.67%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

ERCP是高齡肝膽胰疾病治療的有效手段，但對(duì)術(shù)者的要求較高，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)、健康狀況不佳時(shí)均可導(dǎo)致生理功能紊亂而影響手術(shù)效果或增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種行之有效的護(hù)理手段，結(jié)合ERCP術(shù)特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理、健康宣教、心理及體位護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，幫助患者緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，改善其生理功能，從而達(dá)到良性循環(huán)、相互促進(jìn)的目的，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)效果[7]。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)程度均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性（P＜0.05），干預(yù)后研究組患者圍手術(shù)期健康狀況評(píng)分較對(duì)照組顯著增高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善高齡患者ERCP術(shù)期的心理狀態(tài)及健康狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。