譚秋霞
(遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110044)
脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率很高,相關(guān)文獻(xiàn)資料記載其在骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)中所占比例高到50.0%,兒童與青少年為本病的好發(fā)群體[1]。胸腰椎結(jié)核發(fā)病率處于逐年上升的態(tài)勢中,對個(gè)體身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。與前路手術(shù)治療相比較,后路手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性小,易于恢復(fù)等優(yōu)勢,但是一定要輔以有效的護(hù)理干預(yù)[2]。我院在對胸腰椎結(jié)核患者應(yīng)用后入路手術(shù)治療手段,所取得的效果是極為可觀的,本文現(xiàn)做出如下報(bào)道。
1.1 一般資料:選擇2015年4月至2017年6月在我院接受治療的60例胸腰椎結(jié)核患者的臨床資料為研究對象,所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果都滿足胸腰椎結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),并沒有嚴(yán)重心腎功能不全以及精神病家族史病歷;自愿參與并主動(dòng)簽署了《知情同意書》。按照護(hù)理方式的差異性分為干預(yù)組與對照組各30例,對照組男女比例7∶8;年齡(50.2±11.59)歲;病程(18.6±5.49)個(gè)月;Cobb角(38.7±9.13)°。對照組男女比例1∶1;年齡(51.4±12.14)歲;病程(18.9±5.62)個(gè)月;Cobb角(38.6±9.08)°。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理。具體是術(shù)前術(shù)區(qū)備皮、各項(xiàng)指標(biāo)檢查,術(shù)后生命體征檢測、健康宣教、飲食護(hù)理等內(nèi)容。
1.2.2 干預(yù)組:采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容可以做出如下概述:①術(shù)前護(hù)理:a.心理護(hù)理:結(jié)核病病程相對較長,患者極易出現(xiàn)焦慮情緒,對手術(shù)療效與預(yù)后效果存在顧慮心理。入院之間對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià),編制并采用個(gè)性化心理護(hù)理方案,告知患者外科手術(shù)的必要性,強(qiáng)化其對臨床治療的依從性。b.健康教育:將與疾病發(fā)生機(jī)制以最通俗的語句告知患者,并使患者認(rèn)識到營養(yǎng)攝入與睡眠充足的必要性,強(qiáng)化患者抵抗能力。②術(shù)后護(hù)理:a.對患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及雙下肢感覺與運(yùn)動(dòng)狀況等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測,并做好護(hù)理記錄,為后續(xù)臨床治療提供參照。b.疼痛護(hù)理:外科手術(shù)的進(jìn)行給患者造成一定創(chuàng)傷是必然的,患者疼痛難忍可能會(huì)對呼吸頻率、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。故此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后不同時(shí)段對患者疼痛情況進(jìn)行評估,教會(huì)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛的方法,必要情況下遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。教會(huì)患者正確呼吸方法,確保痰液順利排出,降低術(shù)后肺不張以及感染癥狀發(fā)生率。c.體位護(hù)理:術(shù)后12 h保持平臥位;每2 h軸式翻身1次。d.切口引流管護(hù)理:對引流管與引流袋狀態(tài)進(jìn)行密切觀察,確保引流液運(yùn)行的暢通性。在24 h引流量≤50 mL時(shí)將引流管快速拔除。e.康復(fù)訓(xùn)練:若患者術(shù)后長期臥床,就加大了下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。術(shù)后在患者恢復(fù)一定體力以后,鼓勵(lì)進(jìn)行早期功能訓(xùn)練,起初以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。遵照循序漸進(jìn)、因人而異的規(guī)則。
1.3 觀察指標(biāo):對兩組患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激激素水平(去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇以及內(nèi)皮素)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 表示計(jì)量資料;百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組將患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激激素水平比較:術(shù)前兩組患者應(yīng)激激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后干預(yù)組應(yīng)激激素水平顯著低于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:干預(yù)組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(3.3%),為便秘;對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中肺部感染2例,便秘2例,肝腎損害1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
脊柱結(jié)核為臨床治療期間極為常見的一類慢性破壞性疾病,本病起病較隱匿,呈慢性消耗發(fā)展趨勢,致殘率極高,截癱通常為本病的惡性結(jié)局之一[3]。臨床上對胸腰椎結(jié)核采取的治療手段通常是完全清除病灶后,行后凸畸形矯正與重塑脊柱生理結(jié)構(gòu)的安穩(wěn)性,最終有效解除患者脊髓神經(jīng)壓迫,恢復(fù)正常生活與關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
但是患者在后入路手術(shù)治療期間經(jīng)常會(huì)因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)而干擾手術(shù)治療與預(yù)后效果。應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生機(jī)制通常是因?yàn)榇竽X皮層興奮致使丘腦下部、垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能亢奮,可能會(huì)對患者各種生理及心理造成不同程度的影響[4]。故此對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是極為必要的、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心,樹立征服疾病的信心,科學(xué)整改飲食結(jié)構(gòu)與睡眠情況,積極參與術(shù)后早期功能訓(xùn)練,以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。
本次研究結(jié)果顯示:術(shù)前兩組患者應(yīng)激激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后干預(yù)組應(yīng)激激素水平顯著低于對照組(P<0.05);干預(yù)組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(3.3%),與對照組5例(16.7%)相比較,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??傊瑖中g(shù)期護(hù)理干預(yù)在胸腰椎結(jié)核患者臨床治療期間的應(yīng)用,能夠顯著改善各項(xiàng)指標(biāo),降低不良癥狀發(fā)生率,具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。
表1 兩組將患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激激素水平比較(±s,μg/L)
表1 兩組將患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激激素水平比較(±s,μg/L)
注:與對照組相比,#P>0.05,*P<0.05
組別(n) 去甲腎上腺素 腎上腺素 皮質(zhì)醇 內(nèi)皮素術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后干預(yù)組(30) 0.74±0.25# 0.84±0.29* 0.05±0.03# 0.08±0.02* 31.14±9.83# 35.24±9.63* 39.47±8.93# 45.32±9.64*對照組(30) 0.72±0.25 0.93±0.32 0.06±0.01 0.13±0.04 32.04±9.91 40.14±9.68 38.48±9.25 55.23±9.65