高 杰

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

腹腔鏡膽囊切除創(chuàng)傷小，但因老年人免疫力低下，合并疾病多和手術(shù)耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥多，需做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)[1]。本研究探討了老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2015年2月至2017年5月就診老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者92例根據(jù)治療方式分組，每組各46例，對照組男性23例，女性23例。年齡61～-78歲，平均年齡（65.61±2.92）歲。綜合組男性22例，女性24例。年齡62～79歲，平均年齡（65.48±2.31）歲。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 方法：對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；綜合組術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理。①呼吸道護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，吸氧6～12 h，必要時(shí)可延長吸氧時(shí)間，及時(shí)將口鼻分泌物清除，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰和深呼吸。②監(jiān)測生命體征。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓和血氧飽和度變化，合并冠心病和高血壓等基礎(chǔ)疾病者需預(yù)防心律失常的發(fā)生。對輸液滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制。③飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天禁食，第1天給予流質(zhì)飲食，第2天半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食，注意給予高維生素、纖維素、蛋白質(zhì)食物，給予低鹽低脂飲食。④引流護(hù)理。觀察引流液顏色、性質(zhì)、引流量情況，保持引流通暢，避免引流管扭曲和受壓，在引流量低于30 mL的情況下拔除引流管。⑤并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后加強(qiáng)腹部體征和引流情況監(jiān)測，保持引流通暢，做好引流管周圍皮膚護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化，若出現(xiàn)血壓過高給予心痛定舌下含服，必要時(shí)給予硝酸甘油靜滴。維持周圍環(huán)境安靜，以穩(wěn)定患者情緒。對疼痛者做好止痛處理，避免疼痛影響睡眠和康復(fù)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者排尿，給予腹部按摩、熱敷和誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其保持良好心態(tài)，提高康復(fù)配合度[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始活動時(shí)間、住院的天數(shù)和滿意度、術(shù)后并發(fā)癥率、護(hù)理前后心理狀態(tài)（SAS焦慮評分）、切口疼痛評分（VAS評分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始活動時(shí)間、住院的天數(shù)比較：綜合組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始活動時(shí)間、住院的天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始活動時(shí)間、住院的天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始活動時(shí)間、住院的天數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)開始活動時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)對照組 46 35.24±1.91 24.98±2.72 8.34±3.57綜合組 46 24.14±0.15 12.02±1.53 5.15±6.92 t值 9.425 8.894 8.514 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者滿意度比較：綜合組滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較：綜合組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，對照組2例膽瘺，4例呼吸道感染，3例排尿困難。綜合組1例呼吸道感染。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

2.4 干預(yù)前后心理狀態(tài)、切口疼痛評分：干預(yù)前心理狀態(tài)、切口疼痛評分相似，P＞0.05。干預(yù)后綜合組心理狀態(tài)、切口疼痛評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 干預(yù)前后心理狀態(tài)、切口疼痛評分比較（±s）

表4 干預(yù)前后心理狀態(tài)、切口疼痛評分比較（±s）

注：和干預(yù)前比較，#P＜0.05；和對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮評分 切口疼痛評分綜合組 46 干預(yù)前 54.91±10.25 5.54±0.51干預(yù)后 31.16±1.32#* 1.34±0.51#*對照組 46 干預(yù)前 54.78±10.21 5.35±0.65干預(yù)后 42.34±2.69# 2.91±0.25#

3 討 論

老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后康復(fù)較慢，和老年人代償能力減弱、生理功能減退以及手術(shù)創(chuàng)傷影響等相關(guān)，護(hù)理不當(dāng)容易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。綜合護(hù)理的實(shí)施可從術(shù)后體位護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、飲食護(hù)理和引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等方面進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)速度[6-7]。

本研究中，對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；綜合組術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理。就兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始活動時(shí)間、住院的天數(shù)和滿意度、術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行比較。結(jié)果：綜合組滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。綜合組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組，P＜0.05。綜合組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始活動時(shí)間、住院的天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。護(hù)理前兩組心理狀態(tài)、切口疼痛評分相似，護(hù)理后綜合組心理狀態(tài)改善和切口疼痛減輕幅度大于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)效果肯定，可減輕不良情緒和疼痛，提升患者滿意度，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)的時(shí)間和出院時(shí)間，值得借鑒。