趙 胤 李衛(wèi)霞
(岳普湖縣人民醫(yī)院急診科、急診重癥醫(yī)學(xué)科,新疆 喀什 844400)
急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病,致死率和致殘率均較高。研究顯示,缺血性腦卒中梗死灶的缺血半暗帶仍有大量存活神經(jīng)細(xì)胞[1]。依達(dá)拉奉是臨床用于治療缺血性腦卒中的新型自由基清除劑[2]。丹參酮具有活血、通絡(luò)、化瘀的功效,是中藥丹參的有效成分,有降低腦組織缺血損傷的作用[3]。本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的治療,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取2016年6月至2017年6月在我院就診的58例急性缺血性腦卒中患者,隨機(jī)分為觀察組(依達(dá)拉奉+丹參酮)和對(duì)照組(依達(dá)拉奉),每組各29例。其中觀察組男性16例,女性13例,年齡最小52歲,最大81歲,平均年齡(61.82±2.15)歲,發(fā)病至就診時(shí)間3~18 h,平均就診時(shí)間(12.65±2.21)h;對(duì)照組男性15例,女性14例,年齡最小51歲,最大82歲,平均年齡(62.11±5.22)歲,發(fā)病至就診時(shí)間4~17 h,平均就診時(shí)間(12.72±2.34)h。兩組一般資料具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次出現(xiàn)急性缺血性腦卒中;②發(fā)病時(shí)間<48 h;③經(jīng)過(guò)腦部CT斷層掃描,無(wú)腦出血者;④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神癥狀;②既往丹參注射液過(guò)敏;③合并患有精神意識(shí)障礙及嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性衰竭。
1.3 治療方法:所有患者均給予溶栓、抗凝等常規(guī)治療。對(duì)照組:給予南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)的依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280,20 mL∶30 mg)30 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,30分鐘/次,2次/天。治療14 d。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558,10 mg)40 mg溶于250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注,30分/次,1次/天。治療14 d。
1.4 療效判定[4]:NIHSS評(píng)分減少率<18%,臨床癥狀無(wú)改善甚至加重判定為無(wú)效;NIHSS評(píng)分減少率在18%~45%,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)判定為有效;NIHSS評(píng)分減少率在45%~90%,生活基本能自理,臨床癥狀明顯改善判定為顯效;NIHSS評(píng)分減少率≥91%,恢復(fù)基本的勞動(dòng)能力判定為痊愈。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較:觀察組總有效率89.66%(26/29),與對(duì)照組總有效率65.52%(19/29)比較,顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較:治療后兩組CSS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),ADL評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組CSS評(píng)分降低更為明顯,ADL評(píng)分升高更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s)
表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05
指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后CSS 28.11±7.16 15.21±8.17*# 27.32±8.10 19.20±7.56*ADL 38.21±8.58 59.81±12.48*#37.53±9.18 50.61±9.57*
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組發(fā)生皮疹1例(3.45%),惡心2例(6.90%),活化部分凝血酶時(shí)間輕度升高1例(3.45%);對(duì)照組發(fā)生皮疹1例(3.45%),惡心1例(3.45%),活化部分凝血酶時(shí)間輕度升高1例(3.45%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.79%(4/29),與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%(3/29)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
急性缺血性腦卒中的發(fā)病與患者遺傳背景及生活飲食習(xí)慣有關(guān)[5]。目前臨床上尚無(wú)治療該病的特效藥物,主要以提高患者神經(jīng)功能,降低致殘率和致死率為主要目的。治療主要以抗凝、溶栓、中藥改善腦組織血液循環(huán)為主。依達(dá)拉奉具有較高的血腦屏障通過(guò)率,靜脈給藥后進(jìn)入腦部達(dá)到有效治療濃度的時(shí)間較短,還可抑制血管痙攣,有效控制線(xiàn)粒體損傷,減少神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡[6]。丹參酮從丹參中提取的中藥制劑,質(zhì)量穩(wěn)定,成分簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)明顯少于丹參注射液,其具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰及清心除煩之功效[7]。此外,還對(duì)腦缺血性損傷具有保護(hù)作用,改善腦組織的神經(jīng)功能和血供狀態(tài)。本研究中觀察組總有效率89.66%(26/29),與對(duì)照組總有效率65.52%(19/29)比較,顯著升高(P<0.05)。表明丹參酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中效果更佳。治療后觀察組CSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明丹參酮聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.79%(4/29),與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%(3/29)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示丹參酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中安全性良好。
綜上所述,丹參酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床效果顯著,值得臨床推廣。