顧 平

（大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連116001）

隨著近些年人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率有所增加[1]，臨床上對該病癥以西藥治療為主，但隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合治療被更多的學(xué)者所認(rèn)可[2]。本次研究選取2016年3月至2017年7月在我院進(jìn)行慢性心力衰竭的232例患者，探究采用參草通脈湯聯(lián)合西藥對該病癥治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年7月在我院進(jìn)行慢性心力衰竭的232例患者，其中男性137例，女性95例，年齡（64.15±11.92）歲，病程（3.14±1.04）年。全部患者均經(jīng)過西醫(yī)檢測，判定為心力衰竭，且NYHA評分為Ⅱ級及Ⅲ級。且全部患者均經(jīng)中醫(yī)辨證法診斷為氣虛血瘀水停證，其臨床表現(xiàn)主要為心悸、胸悶、四肢浮腫及少尿，同時伴有乏力、氣短及食欲不振等癥狀。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組及西藥組，每組患者116例，其中聯(lián)合組患者中男性68例，女性48例，平均年齡（63.72±11.47）歲，平均病程（3.01±1.09）年，西藥組男性69例，女性47例，平均年齡（64.48±12.05）歲，平均病程（3.22±0.97）年。兩組患者病理分型及臨床表現(xiàn)等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對兩組患者均進(jìn)行對癥治療，包括吸氧、營養(yǎng)支持、限制水鈉攝入及進(jìn)行適量運(yùn)動等，對西藥組患者給予其以下藥物[3]：①氫氯噻嗪（由廣東三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023235），起始用量為25 mg/d，根據(jù)患者情況逐漸增加用量，最大用量為100 mg/d；②雷米普利（由昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030723），初始用量為2.5 mg/d，之后逐步增加藥量至10 mg/d；③地高辛（由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020678），根據(jù)患者病情，用量為0.125～0.25 mg/d。聯(lián)合組患者在西藥組用藥基礎(chǔ)上，給予其中藥參草通脈湯[4]，具體成分為三七5 g，紅花、葶藶子各12 g，人參15 g，肉蓯蓉、黃精各20 g，益母草。黃芪、丹參各30 g。水煎至200 mL，1劑/天。兩組均治療1個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：將患者心力衰竭療效積分分為：①顯效：心力衰竭積分減少數(shù)值≥75%；②有效：心力衰竭積分減少數(shù)值為50%～75%；③無效：心力衰竭積分減少數(shù)值≤50%；④惡化：治療后心力衰竭積分與治療前相比有所增加。

1.4 對比項目：比較兩組患者治療后心力衰竭積分，對患者治療前后舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、搏出量（SV）及射血分?jǐn)?shù)（EF）進(jìn)行檢測并比較。并通過中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量評分，評價其治療前后病癥改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組比較差異采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者心力衰竭療效積分情況：聯(lián)合組患者治療后，心力衰竭積分效果顯效及總有效率均明顯高于西藥組（P＜0.05），見表1。

表1 患者心力衰竭療效積分情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后心室舒張末期容積（EDV）、心室收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）水平：兩組患者經(jīng)治療后，EDV及ESV與治療前均顯著降低（P＜0.05），但兩組間無差異（P＞0.05），而聯(lián)合組SV、EF水平與治療前及西藥組相比，均明顯提高（P＜0.05），見表2。

2.3 比較患者治療前后中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量評分：兩組患者治療前，中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量評分均無明顯差異（P＞0.05），治療后，具有明顯改善，且聯(lián)合組評分改善情況明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后EDV、ESV、SV、EF水平（±s）

表2 兩組患者治療前后EDV、ESV、SV、EF水平（±s）

組別 EDV ESV SV EF治療前 98.15±37.2953.84±23.8742.92±14.82 44.58±5.97聯(lián)合組 79.24±27.6841.97±16.8750.14±12.08 51.89±3.68西藥組 76.68±27.8138.49±15.4139.49±14.69 49.42±6.52 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 患者治療前后中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量評分（±s）

表3 患者治療前后中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量評分（±s）

組別 中醫(yī)癥候積分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 25.24±2.21 10.50±1.21 42.07±6.17 16.01±3.22西藥組 25.27±2.33 12.76±1.32 43.25±5.43 19.83±3.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

有研究表明[5]，慢性心力衰竭是導(dǎo)致人們死亡的心血管疾病中最常見的類型，且另有研究表明[6]，該病5年病死率已接近癌癥，對患者健康及生命造成巨大威脅。因此，該病癥的有效治療對患者意義顯著，隨著中醫(yī)、中藥逐步被世人所接受，采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病癥受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。在中醫(yī)理論中[7]，有“心本于腎”的說法，指出心臟功能的失調(diào)與腎臟有密切關(guān)聯(lián)，心力衰竭的初始原因為腎虛，心力衰竭的根本原因為心腎氣虛，而其病理因素為血瘀水停

本次研究通過采用參草通脈湯聯(lián)合西藥對116例心力衰竭患者進(jìn)行治療，參草通脈湯中的人參具有補(bǔ)元氣的功效，黃芪對益氣固表具有顯著效果[8]，可對人體起到通暢血脈，補(bǔ)心養(yǎng)腎的作用，而丹參、三七具有活血、止血、祛瘀的作用，二者聯(lián)用可對人體達(dá)到活血、止血而不留瘀的作用，紅花及益母草具有活血散瘀、利水消腫的作用，可顯著緩解患者因心力衰竭而導(dǎo)致的水腫等癥狀，葶藶子、肉蓯蓉及黃精三折皆具有消除四肢腫脹的作用，對緩解心臟負(fù)荷具有顯著作用。

本次研究中，聯(lián)合組心力衰竭療效積分改善情況顯著高于西藥組，說明采用該方法對緩解患者相應(yīng)癥狀具有良好效果，同時，兩組間EDV及ESV與治療前相比，均明顯降低，說明兩種方法均可改善患者心室結(jié)構(gòu)，且聯(lián)合組SV、EF水平與治療前及西藥組相比，均明顯提高（P＜0.05），說明采用中藥與西藥聯(lián)合使用，對改善患者心功能具有更好的治療效果。

綜上所述，采用中藥參草通脈湯結(jié)合西藥治療氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭，對改善患者心力衰竭情況，增強(qiáng)其心功能及提高患者生活質(zhì)量等方面均具有明顯益處，值得推廣使用。