曹瑋娟 黃 偉 袁 野
(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401120)
隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快,工作壓力加大,失眠病癥的發(fā)生也越來越多,已經(jīng)成為困擾人們正常生活的重要因素。我國的失眠率已達(dá)到10%~20%[1]。西藥治療雖然療效明顯,起效快,但因其嚴(yán)重的不良反應(yīng),許多患者都盡量避免使用。筆者用我院中醫(yī)科黃偉教授經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬安神解郁湯治療心脾不調(diào)、痰郁不寐引起的失眠療效明顯。
1.1 一般資料:2016年9月至2017年9月,我院中醫(yī)科門診及住院失眠患者病例60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性15例,女性15例,年齡28~70歲,平均年齡(49.5±8.6)歲,病程1~3個(gè)月,平均病程(2.1±0.5)個(gè)月。對(duì)照組男性15例,女性15例,年齡25~72歲,平均年齡(50.6±8.3)歲,病程1.5~3個(gè)月,平均病程(2.2±0.5)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):心煩不寐、多夢(mèng)易醒或朦朧不實(shí)、心悸、神疲乏力、面色無華、納差、腹脹、舌淡、苔薄、脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定:失眠為主要主訴,癥見入睡困難,時(shí)常夜間覺醒,醒后不易入睡,白天困倦精神不佳,并持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在25~75歲范圍之外,服藥依從性差;②嚴(yán)重臟器功能不全;③妊娠及哺乳期婦女;④正在接受其他失眠治療的患者。
1.4 治療方法:治療組給予安神解郁湯治療,具體藥物組成:法半夏12 g,炙遠(yuǎn)志10 g,炒酸棗仁12 g,首烏藤15 g,生白術(shù)15 g,郁金15 g,炒梔子10 g。每日1劑,諸藥浸泡30 min,煎3次取藥液450 mL,分3次中、晚飯前及睡前服用,連續(xù)服用15 d。對(duì)照組給予口服六味安神膠囊(重慶華森制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20110037),1天3次,1次3粒,連續(xù)服用15 d。同時(shí)兩組患者都給予心理疏導(dǎo),培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的失眠療效標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估。治愈:患者能夠整夜入睡長(zhǎng)達(dá)6 h以上,能進(jìn)入深睡眠且不易驚醒;顯效:患者睡眠極大改善,驚醒次數(shù)降低,再入睡不困難,但整夜睡眠時(shí)長(zhǎng)仍低于6 h;有效:患者睡眠有一定改善,但治療后的整夜睡眠時(shí)長(zhǎng)仍低于4 h;無效:患者失眠改善情況未得到改善。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.6 觀察指標(biāo)及方法:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(PSQI)評(píng)定患者用藥前后的睡眠質(zhì)量。根據(jù)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)組成成分,包括18個(gè)自評(píng)條目,每個(gè)成分按0~3等級(jí)計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0~21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。
1.7 中醫(yī)癥候評(píng)定:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],心脾不調(diào),痰郁不寐的計(jì)分癥狀為:失眠、神疲乏力、頭暈頭痛、納差、大便干稀交替、情志不舒、面色暗黃、面部色斑、記憶力減退,每項(xiàng)癥狀按照正常,輕度異常,中度異常,重度異常記0~3個(gè)等級(jí),累計(jì)計(jì)分為癥候總分,總分范圍為0~27分,得分越高,表示癥狀越嚴(yán)重。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)描述。兩組計(jì)量資料比較,若方差齊性及服從正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn);若方差不齊,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效比較:治療組總有效率為83.33%,對(duì)照組有效率為80%,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。兩組愈顯率比較,治療組治愈率為60%,對(duì)照組治愈率為46.67%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 睡眠質(zhì)量情況比較:兩組治療后PSQI總分均有顯著性降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組治療后的PSQI總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者臨床療效比較
表2 兩組治療前后睡眠情況比較
2.3 中醫(yī)癥候療效比較:兩組治療后中醫(yī)癥候總分均有顯著性降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組治療后的中醫(yī)癥候總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候情況比較
失眠在中醫(yī)中又稱為“不寐”,主要指臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調(diào),導(dǎo)致不能正常睡眠?!毒霸廊珪?不寐》中說:“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說“人以水谷為本”、“胃不和則臥不安”。安神解郁湯由我院中醫(yī)科黃偉教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)自行擬定。方中法半夏、炙遠(yuǎn)志、生白術(shù)均能健脾化痰,解郁醒腦安神;炒酸棗仁養(yǎng)心安神;首烏藤寧心安神,通絡(luò);郁金疏肝理氣,活血解郁安神;炒梔子清心出煩安神,瀉三焦煩熱,主要用于心脾不調(diào),痰郁不寐引起的抑郁焦慮型失眠。六味安神膠囊組方為地黃、酸棗仁、蓮子心、炙遠(yuǎn)志、陳皮、甘草,功效為滋陰清心,化痰安神。兩藥從組方到功能主治上都有較大重合,故將六味安神膠囊確定為對(duì)照藥品較為合理。
本方與六味安神膠囊的對(duì)比觀察中可以看出,兩藥對(duì)于失眠的治療都是有效的,且總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但愈顯率治療組是優(yōu)于對(duì)照組的。同時(shí),服藥后治療組睡眠質(zhì)量改善,及中醫(yī)臨床癥候改善方面,均優(yōu)于對(duì)照組。
對(duì)于患有其他兼證的患者,還可以根據(jù)情況對(duì)解郁安神湯進(jìn)行加減,較好體現(xiàn)了中藥傳統(tǒng)湯劑的優(yōu)勢(shì),能夠根據(jù)不同的患者辨證施治,靈活用藥。
自擬安神解郁湯組方清楚簡(jiǎn)潔,對(duì)治療失眠療效確切,能較好的改善相關(guān)的多種臨床癥狀,為臨床治療失眠提供了一條新途徑。