趙曉娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 214002）

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，可分為Ⅰ～Ⅲ級，CINⅠ為低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變，CINⅡ～Ⅲ為高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變，其中高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組具有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險的病變，CIN反映了子宮癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過宮頸癌篩查及早發(fā)現(xiàn)CIN，及時治療CIN，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施。本院通過宮頸高危型HPV DNA檢測及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測，聯(lián)合用于宮頸癌篩查，若細(xì)胞學(xué)為ASCUS合并高危型HPV DNA檢測陽性，再通過陰道鏡確診。對于要求積極手術(shù)治療的CINⅠ的患者，本院通過LEEP術(shù)治療，大大提高了HPV的轉(zhuǎn)陰率、陰道鏡下細(xì)胞學(xué)的轉(zhuǎn)陰率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取在2014年1月1日至2017年6月31日來我院檢查，確診為CINⅠ的患者，高危型HPV DNA檢測均為陽性，62例為治療組，收住院行LEEP術(shù)，年齡22～70歲，平均年齡（45.38±10.40）歲。對照組60例，拒絕接受LEEP術(shù)治療，在門診給予重組人干擾素α-2b凝膠3個月連續(xù)治療，年齡22～65歲，平均年齡（44.32±13.31）歲。治療組和對照組均在1年內(nèi)完成高危型HPV DNA檢測及陰道鏡下宮頸活檢的細(xì)胞學(xué)檢測，觀察兩組患者高危型HPV DNA的轉(zhuǎn)陰率，陰道鏡下細(xì)胞學(xué)的轉(zhuǎn)陰率。

1.2 方法

1.2.1 治療組：在月經(jīng)干凈后3～7 d，禁止性生活，術(shù)前3 d給予陰道的清潔，行LEEP術(shù)治療時取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，予碘試驗確認(rèn)病變區(qū)域，調(diào)節(jié)LEEP功率為55 W，針對CINⅠ和宮頸炎者，從宮頸12點位置，按順時針方向，給予病灶360°環(huán)切，注意切割范圍應(yīng)超出病變部位邊緣0.5 cm，確保病灶完整性，如病灶組織較大，可給予分次切割[1]。術(shù)后常規(guī)復(fù)查，宮頸上藥，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后6個月～1年內(nèi)行高危型HPV DNA檢測復(fù)查及陰道鏡下細(xì)胞學(xué)復(fù)查，記錄復(fù)查情況。

1.2.2 對照組：患者經(jīng)多方咨詢，了解到大部分低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變可自然消退，要求門診予以藥物保守治療，但均告知患者病情有進(jìn)展可能，患者表示理解，故給予重組人干擾素α-2b凝膠（尤靖安凝膠，10克/支，生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)合肥有限公司），每晚臨睡前，清潔外陰后，取尤靖安凝膠1 g，注入推進(jìn)器送入陰道深處至穹隆部，1次/天，隔天使用，月經(jīng)期間停止使用，連續(xù)治療3個月。6個月～1年內(nèi)行高危型HPV DNA檢測復(fù)查及陰道鏡下細(xì)胞學(xué)復(fù)查，記錄復(fù)查情況。

1.3 臨床療效評價：觀察、比較治療組和對照組，高危型HPV DNA檢測轉(zhuǎn)陰情況，陰道鏡下細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)陰情況，陰道鏡下細(xì)胞學(xué)持續(xù)不變的情況，細(xì)胞學(xué)進(jìn)展＞CINⅠ的情況。見表1。

2 結(jié) 果

治療組與對照組在年齡上無明顯差異性，具有可比性，治療組術(shù)后6個月復(fù)查，高危型HPV DNA檢測轉(zhuǎn)陰52例，轉(zhuǎn)陰率86.67%，對照組高危型HPV DNA檢測轉(zhuǎn)陰44例，轉(zhuǎn)陰率73.33%，治療組轉(zhuǎn)陰率稍高于對照組。1年后陰道鏡下細(xì)胞學(xué)檢查，治療組轉(zhuǎn)陰59例，轉(zhuǎn)陰率93.65%，對照組轉(zhuǎn)陰29例，轉(zhuǎn)陰率48.33%，差異顯著。細(xì)胞學(xué)進(jìn)展＞CINⅠ：治療組1例，發(fā)生率1.61%，對照組5例，發(fā)生率8.33%，有差異性。

3 討 論

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變，二者病因相同，均為高危型HPV感染所致[2]，嚴(yán)重危害婦女健康。據(jù)2008年WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年仍有53萬宮頸癌新發(fā)病例，其中85%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年新增加宮頸癌病例約有13.5萬，占全球發(fā)病數(shù)量的1/3，給患者及家庭帶來極大的痛苦，也對社會發(fā)展構(gòu)成了威脅。當(dāng)前，宮頸癌預(yù)防已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。近年來，隨著宮頸癌病因?qū)W漸漸闡明，大量新型篩查方法問世，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療技術(shù)不斷成熟，宮頸癌具有良好的控制前景。

生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要危險因素。早期HPV感染時，病變的宮頸上皮出現(xiàn)典型的挖空細(xì)胞。當(dāng)HPV感染持久存在時，在一些其他因素（如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等）作用下，可誘發(fā)CIN[3]。CINⅠ為低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變，CINⅡ、CINⅢ為高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變。宮頸上皮內(nèi)低度瘤樣病變，是臨床比較常見的疾病，有研究顯示，其發(fā)展成為浸潤癌的概率是無宮頸上皮瘤樣變患者的7倍之多[4-5]。阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的病情進(jìn)展成為婦科工作者的重要工作內(nèi)容。雖然大部分低級別的CIN可自然消退，但多個性伴侶、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產(chǎn)、吸煙、免疫抑制狀態(tài)，均增加了感染HPV的效應(yīng)，促進(jìn)了宮頸上皮內(nèi)瘤變從低級別向高級別進(jìn)展。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療包括：保守治療（觀察）、破壞性治療（冷凍治療、激光消融）和切除性治療（冷刀錐切、LEEP/LLETZ錐切、激光錐切和子宮切除等）。由于冷刀錐切術(shù)后宮頸形成瘢痕，形態(tài)發(fā)生變異，易導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，近年冷刀錐切術(shù)在CIN治療中應(yīng)用受到限制。LEEP/LLETZ因其具有操作簡便、安全有效、術(shù)后宮頸外形恢復(fù)好，并發(fā)癥少（尤其是產(chǎn)科并發(fā)癥少）等優(yōu)點，現(xiàn)已普遍用于CIN的臨床治療[6]。本院對確診CINⅠ、情緒焦慮、精神壓力大，要求積極手術(shù)治療的患者采用了LEEP術(shù)，對術(shù)后高危型HPV DNA檢測轉(zhuǎn)陰率、陰道鏡下細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)陰率、細(xì)胞學(xué)持續(xù)不變率、細(xì)胞學(xué)有進(jìn)展率等進(jìn)行統(tǒng)計分析：治療組高危型HPV DNA檢測轉(zhuǎn)陰率稍高于對照組，治療組細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，治療組細(xì)胞學(xué)保持不便率明顯低于對照組，治療組細(xì)胞學(xué)進(jìn)展＞CINⅠ率稍低于對照組。筆者認(rèn)為：對CINⅠ要求積極手術(shù)治療的患者施行LEEP術(shù)是有效的，阻斷了病情進(jìn)一步發(fā)展，降低宮頸癌的發(fā)病率，同時緩解了患者的精神壓力，有利于患者恢復(fù)身心健康。

表1 兩組臨床治療有效率對比