楊寶瑩

（遼寧省阜新市彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

冠心病是因冠狀動脈器質(zhì)性阻塞或狹窄導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血或出現(xiàn)心肌壞死的心臟病，其病因為冠狀動脈粥樣硬化，而當(dāng)前關(guān)于其硬化原因尚不清楚[1]。冠心病的發(fā)生一般與家族史、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、痛風(fēng)等有關(guān)。冠心病患者常表現(xiàn)為不同程度的心功能障礙，特別是左室舒張功能變化[2]。準(zhǔn)確的左心室舒張功能值對于冠心病的早期的診斷與治療意義重大。當(dāng)前，心臟彩超是診斷冠心病主要診斷方法之一，其具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉的優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用。本文對我院在2014年1月至2017年1月收治的80例冠心病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年1月至2017年1月收治的80例冠心病患者為研究組，其中男性42例，女性38例，年齡40～72歲，平均年齡（54.23±2.87）歲；病程為1～10年，平均病程為（4.21±1.25）年，合并其他疾病情況：高血壓44例，高血脂13例，糖尿病11例；同時選擇同期在我院進(jìn)行體檢健康者80例為對照組，其中男性44例，女性36例，年齡42～75歲，平均年齡（55.03±3.24）歲，合并其他疾病情況：高血壓42例，高血脂16例，糖尿病12例。兩組均已排除心、肝、腎等嚴(yán)重器官病變者。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：使用彩色超聲診斷儀對冠心病患者進(jìn)行檢查，選擇頻率為2～4 MHz，取左側(cè)臥位，掃描心尖四個腔的心切面或左心室兩個腔的心切面，脈沖多普勒取樣容積放在二尖瓣口的左室側(cè)，調(diào)整聲束，使其與室間隔保持平行，從而得到舒張早期與晚期最大流速即E峰（EPFV）與A峰（APFV）。一般左心室舒張功能降低主要分為兩種情況，一種是早期舒張功能降低，表現(xiàn)為心室快速充盈減少，為E峰減少；一種為晚期舒張功能降低，表現(xiàn)為心房代償性射血增加，為A峰增大。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組患者的左心室舒張功能，主要觀察患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、E峰與A峰及E/A。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，患者的左心室舒張功能的相關(guān)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

分析兩組患者的左心室舒張功能：研究組中，有75例患者的E/A＜1，其檢出率93.75%；兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮期末期內(nèi)徑（LVESD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）比較差異不顯著（P＞0.05），而兩組患者的E峰、A峰及E/A差異顯著，研究組患者的E/A值明顯低于對照組，組間比較差異顯著（t=4.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的左心室舒張功能比較（±s）

表1 兩組患者的左心室舒張功能比較（±s）

組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD(mm) EF(%) E峰(cm/s) A峰(cm/s) E/A研究組 80 27.23±3.59 62.18±5.69 58.21±5.22 56.96±8.14 78.96±7.51 0.79±0.41對照組 80 26.71±7.34 58.63±4.21 57.03±7.59 81.63±9.07 65.32±11.63 1.36±0.43 t值 - 1..53 1.86 0.57 4.26 3.89 4.01 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

冠心病患者在早期易出現(xiàn)左室舒張功能異常，患者表現(xiàn)為胸部有悶漲感、窒息感，并伴隨燒灼樣疼痛，當(dāng)患者受到過度驚嚇或進(jìn)行體力活動時，可加重心臟負(fù)擔(dān)，一般給予舌下含服硝酸甘油緩解。心臟彩超檢查的目的為判斷心臟形態(tài)、功能是否正常，其是一種可動態(tài)的顯示心臟搏動、心臟結(jié)構(gòu)與血液動力學(xué)的方法，且對于人體沒有任何傷害[3]。冠心病患者常表現(xiàn)為心肌缺血缺氧，通過分析左心室的射血分?jǐn)?shù)可反映冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血的嚴(yán)重情況[4]。因此，如何評估左心室舒張功能降低具有重要的臨床價值。一般冠狀動脈造影檢查是評價左心室舒張的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該種方法是一種侵入性檢查，具有一定放射性，費用較高，且重復(fù)性差，因此，在臨床上檢查受到一定的限制。而心臟彩超是一種相對比較簡單，且費用較低，被患者與醫(yī)務(wù)工作者被接受[5]。正常情況下，心臟二尖瓣的血流速度頻譜為雙峰圖，E峰為左心室舒張早期快速充盈峰，A峰為左室舒張期晚期的充盈峰，E/A＞1時，表明左室功能正常，心率在90次/分鐘以下；若E/A＜1時，表明左室功能降低[6]。冠心病患者的E峰出現(xiàn)降低，則表明患者的左室舒張功能降低，血液流入心室受阻，且速度較慢；此外，因心房的代償性，左室充盈增加，A峰的速率升高，最終表現(xiàn)出E/A比值減小，血液頻譜表現(xiàn)異常，進(jìn)而說明冠心病患者的左室舒張功能異常。本研究結(jié)果顯示：研究組中，有75例患者的E/A＜1，其檢出率93.75%；兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮期末期內(nèi)徑（LVESD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）比較差異不顯著（P＞0.05），而兩組患者的E峰、A峰及E/A差異顯著，研究組患者的E/A 值明顯低于對照組，組間比較差異顯著（t=4.01，P＜0.05），可知，冠心病患者的左室舒張功能受損，血流受阻，導(dǎo)致血流變慢，進(jìn)一步表明冠心病的左室舒張功能減低是冠心病的病理特點。本研究結(jié)果表明，冠心病患者的射血分?jǐn)?shù)正常，但左室舒張功能障礙較早表現(xiàn)，二尖瓣環(huán)運動是一個主動舒縮的過程，而瓣口的血流頻譜的變化對其影響不大，因此，有學(xué)者將二尖瓣環(huán)運動作為評價左室舒張功能的指標(biāo)[7]。

綜上所述，通過心臟彩超可準(zhǔn)確的判斷冠心病患者心臟左室舒張異常情況。在心臟彩超的測量中，E/A值具有易測量、可靠性高，可直觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)冠心病患者的左室舒張功能情況，是診斷左室舒張功能的主要手段，可供臨床推廣與應(yīng)用。