白 娟 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000）

胃腸道間質瘤是臨床當中的常見疾病，是起源于胃腸道間葉組織的一種腫瘤，約占到胃腸道惡性腫瘤的2%。中老年患者比較多見，少見于45歲以下的患者，男性患者與女性患者的比例沒有明顯的差異。胃腸道間質瘤主要發(fā)生于胃部以及小腸，其次為結直腸以及食管、腸系膜、腹腔韌帶以及網膜比較罕見。在臨床當中，15%～30%的患者是惡性腫瘤，而且臨床癥狀不典型，當患者甚感不適的時候已經發(fā)生了轉移。根據相關的資料統(tǒng)計來看，第1次就診的時候有10%～45%的患者已經發(fā)生了轉移，主要轉移部位為肝臟或者腹腔[1-2]。因此，胃腸道間質瘤的早期診斷具有極其重要的臨床價值。將2015年1月至2016年12月筆者所在醫(yī)院經過手術以及病理確診的168例胃腸道間質瘤患者的影像學診斷結果進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組168例，男94例，女74例；年齡30～70歲，平均年齡55.3歲?；颊叩呐R床表現主要為：腹痛32例，消化道出血40例，消化道不全梗阻16例，腹部包塊372例，貧血8例。將168例患者分為觀察組與對照組，各84例，兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組采用CT檢查，對照組采用胃腸道造影檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 胃腸道造影檢查：胃腸機選取西門子Iconos R 200式數字胃腸機，在檢查前一晚給予患者食用流質飲食，同時給予患者番瀉葉25 g對胃腸道進行清潔。檢查當天早晨患者需禁食，在檢查前15 min給予山莨菪堿 12 mg肌內注射，同時口服產氣劑，10 min后再服用鋇劑混懸液，濃度分別為130 w/v與60 w/v。在檢查的時候要轉動患者改變體位，分別攝取氣鋇雙對比像、充盈影像以及黏膜影像。

1.2.2 CT檢查：患者掃描前禁食8 h，掃描前2 h給予2%泛影葡胺800 mL口服，在檢查前再次口服2%泛影葡胺400 mL。選取GE DX/i螺旋CT機，低劑量Lune cared掃描程序。掃描層厚為6～10 mm，螺距為1.0～1.5。掃描的參數為：矩陣為512×512，FOV為40，電流為10 mA，電壓為120 kV。囑患者全身放松，慢慢屏氣。常規(guī)平掃之后，再進行增強掃描。普通CT給予碘海醇80 mL靜脈注射，螺旋CT高壓靜脈注射碘海醇l00 mL，注射速度為2～3 mL/s，于注射之后30、60 s分別進行增強掃描，掃描時間為50～80 s。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數據分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸道造影和CT檢查結果的比較：將手術以及病理結果與胃腸道造影檢查以及CT檢查結果進行比較，兩種檢查方法的準確率見表1。兩種檢查方法正確率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.447，P＜0.05)，CT檢查優(yōu)于胃腸道造影檢查。

表1 胃腸道造影和CT檢查結果的比較[n（%）]

2.2 CT檢查結果：經過CT檢查發(fā)現，瘤體的大小差異比較明顯，為2～11 cm，其中，腫瘤直徑在5 cm及以下者30例，5 cm以上者54例；腔內型16例，腔外型38例，混合型30例；腫瘤形狀呈類圓形者36例，呈圓形者24例，不規(guī)則者24例；腫塊密度呈等密度與低密度，密度均勻者22例，密度不均62例，其中有40例病灶中心有明顯的液化壞死區(qū)域；腫塊邊界清晰者70例，不清者14例；有18例患者局部管壁增厚，同時伴有軟組織腫塊；10例患者腫塊之內有斑點狀鈣化。經過CT增強掃描，可以發(fā)現均勻中度強化者24例，不均勻強化者60例；淋巴結腫大者8例，有2例患者出現轉移，轉移至肝臟。

2.3 胃腸道造影檢查結果：通過造影檢查發(fā)現，84例患者當中腔外型20例，腔內型54例，混合型10例。20例腔外型患者的表現為：胃腸道受到擠壓出現移位，而瘤體的基底部多與腸胃呈現銳角形狀，與病灶周圍臟器之間的關系鑒別比較困難。54例腔內型患者的表現為：胃腸道內有充盈缺損影者36例，大小為1.2～5.5 cm，形態(tài)以呈圓形或者橢圓形為主，腫塊境界比較清楚，其中邊界規(guī)則者26例，10例呈現不規(guī)則形態(tài)的充盈缺損，瘤體的基底部與腸壁、胃壁呈鈍角，有分葉，管壁比較柔軟，多數鋇劑在通過的時候沒有明顯的阻塞，病灶周圍局部的黏膜被推移撐開，而且呈連續(xù)性沒有中斷；10例患者的小腸腸腔比較狹窄，有腸道梗阻出現；12例患者局部黏膜被破壞中斷，16例患者的黏膜出現展平、隆起以及增寬；40例患者有潰瘍形成，同時出現了小龕影。10例混合型患者的表現為：發(fā)生于小腸部位，腔內呈分葉狀，充盈有缺損影，但是腔外部分則無法顯示清晰。

3 討 論

近幾年以來，隨著各種影像學檢查手段的廣泛應用，胃腸道間質瘤的診斷有了顯著的進步，大大降低了誤診率[3]。通過CT檢查，可以清楚地顯示出胃腸道間質瘤的發(fā)病部位以及密度，同時對其與周圍臟器之間的關系及有無轉移有著較好的判斷價值，可以及時發(fā)現有無轉移[4]?？梢园l(fā)現消化道壁的局部有增厚的變化，而且有軟組織腫塊出現，同時病變往往合并囊性變、胃腸道潰瘍、壞死以及出血，少數患者可以出現鈣化。雖然胃腸道造影對腫瘤定位定性具有獨特的作用，但是在與周圍臟器關系以及有無轉移方面則顯得不足，不能及時發(fā)現有沒有轉移的現象[5]。但是也有一部分學者指出，在觀察黏膜以及戮膜下病變、管壁功能改變、胃腸道受到擠壓出現推移、管腔狹窄等方面，胃腸道造影有著獨特的優(yōu)勢。因此，臨床當中不能忽視胃腸道造影的檢查作用。綜上所述，影像學診斷技術在胃腸道間質瘤術前檢查當中，對腫瘤的定位以及定性比較準確，具有重要的臨床價值[6-7]。