杜希娜

（西京醫(yī)院放射科，陜西 西安 710032）

乳腺腫塊為臨床中極為常見一種乳腺疾病，根據(jù)其病理性質(zhì)可分為惡性腫塊與良性腫塊，其中惡性腫塊的病變速度極快，患者病死率較高。因此，早診斷、早治療對于改善乳腺腫塊患者預(yù)后具有的積極的臨床意義。本研究為明確乳腺鉬靶X線與MRI檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值，于2016年5月至2017年7月選擇88例（98個病灶）乳腺腫塊患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年5月至2017年7月到我院就診的88例（98個病灶）乳腺腫塊患者，均為女性，年齡在23～76歲，年齡（49.35±5.63）歲，且伴有乳房脹痛、乳頭溢液、觸及腫塊結(jié)節(jié)等癥狀。所有患者均在術(shù)前自愿進(jìn)行乳腺鉬靶X線、MRI檢查，簽訂同意書，且檢查前未接受化療、放療等方法治療。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶X線攝影檢查：選用意大利IMS公司的Giotto型乳腺鉬靶X線機(jī)，設(shè)置工作電壓為30～40 kV，攝影板大小為18 cm×24 cm。選用適當(dāng)加壓固定攝影法，指導(dǎo)受檢者取常規(guī)體位拍攝，即取站立位，充分暴露雙側(cè)乳房，從內(nèi)上方到外下方以43°～45°的照射，攝取雙乳軸位片和內(nèi)外側(cè)斜位片，觀察乳腺腺體基本狀況、腫塊病灶的位置、大小形態(tài)、數(shù)目、邊緣、是否鈣化等變化。

1.2.2 乳腺M(fèi)RI檢查：選用美國GE公司HD propeller 1.5T磁共振掃描儀和專用的乳腺線圈。首先進(jìn)行MRI平掃，設(shè)置參數(shù)：層厚10 mm，層間距3 mm，視野為20 cm，矩陣為256×256。從受檢者的雙乳下界至腋窩頂逐層掃描，采用T1WI LAVA-FLEX（TE/TR，2.2 ms/3.7 ms）、T2WI-FS（TE/TR，83 ms/5455 ms）、DWI（b=500，800 s/mm）序列掃描。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，即平掃發(fā)現(xiàn)病灶后，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液對比劑，劑量為0.1 mL/kg，并應(yīng)用LAVA-FLex序列掃描獲取相應(yīng)的影像學(xué)圖像，選擇感興趣區(qū)域早工作站軟件上繪制時(shí)間-信號強(qiáng)度（TIC）曲線。在檢查過程中觀察病灶的位置、形態(tài)大小、數(shù)目、邊緣、血運(yùn)情況、腫塊樣強(qiáng)化等。

1.3 影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺鉬靶X線攝影的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合2項(xiàng)或以上主要征象（如腫塊影、毛刺狀改變、局限性浸潤、存在惡性鈣化灶等），或1項(xiàng)主要征象兼具2項(xiàng)以上次要征象（如乳頭內(nèi)陷、局部皮膚增厚、漏斗征、腫塊周圍大血管影等）皆可判斷為惡性乳腺腫塊，反之不符合上述征象者為良性腫塊。②MRI檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：a.惡性腫塊特征：病灶形態(tài)不規(guī)則、呈星芒狀，且邊界不清，出現(xiàn)“毛刺征”，部分有鈣化，T1WI呈低信號；b.良性腫塊特征：病灶形態(tài)規(guī)則，包膜完整，且邊界清晰，TWI呈低信號。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

88例患者（98個腫塊）經(jīng)病理活檢證實(shí)，惡性腫塊46個，良性腫塊52個。鉬靶X線與MRI聯(lián)合檢測對惡性乳腺腫塊的敏感度97.83%、特異度96.15%、準(zhǔn)確率96.94%、陽性預(yù)測值95.74%、陰性預(yù)測值98.04%，均顯著高于單一檢測的效果（P＜0.05），見表1、表2。

表1 乳腺鉬靶X線攝影與MRI檢查與病理結(jié)果的對照情況

3 討 論

近年，由于人們生活方式的改變以及生活壓力的劇增，女性乳腺腫塊的發(fā)生率呈逐年上升的勢頭，且逐漸呈年輕化，成為了危害女性健康的主要原因，尤其是乳腺惡性腫塊，若不及時(shí)予以治療，病情極易會急劇惡化，導(dǎo)致患者死亡。因此，及早鑒別診斷乳腺腫塊，并給予治療非常重要。

乳腺鉬靶X線攝影是當(dāng)前臨床診斷乳腺腫塊最常用的手段，其操作簡單、價(jià)格低廉，且成像比較清晰直觀，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)幾毫米的乳腺病灶。相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道[3]，乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)具有CT、MRI檢查無法比擬的微小鈣化灶顯示能力。但該檢查方法對密度分辨率較低，對于致密型乳腺、邊緣欠清晰的小腺瘤、良惡性病變同時(shí)存在的病灶其分辨欠清晰，導(dǎo)致漏診率、誤診率高。而MRI檢查則具有多參數(shù)、多序列掃描、多平面成像的影像特點(diǎn)，相較于X線、CT檢查可更為清晰地顯示病灶的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、以及周圍組織變化，且不易受腺體密度的影響。但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MRI對乳腺病灶內(nèi)的微鈣化顯示效果欠佳。本研究為進(jìn)一步提高乳腺腫塊的鑒別診斷效果，對155例乳腺腫塊患者給予乳腺鉬靶X線檢查、MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線與MRI聯(lián)合檢測對惡性乳腺腫塊的敏感度97.83%、特異度96.15%、準(zhǔn)確率96.94%、陽性預(yù)測值95.74%、陰性預(yù)測值98.04%，均顯著高于單一檢測的效果（P＜0.05），與金堯[4]的研究結(jié)果基本一致。由此可知，與單一檢測相比，乳腺鉬靶X線與MRI聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值更高，能夠顯著提高乳腺腫塊診斷的敏感度與特異度，成為乳腺腫塊早期良惡性鑒別診斷的主要方法。

表2 乳腺鉬靶X線攝影與MRI檢查對乳腺惡性腫塊的診斷價(jià)值分析[n（%）]