張金鳳

（盤(pán)錦金禾醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)概率的上升，瘢痕子宮妊娠發(fā)病率也隨之升高，瘢痕子宮妊娠屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性生育能力[1]。由于多種因素的影響，瘢痕子宮患者要求引產(chǎn)的例數(shù)逐漸增加，藥物引產(chǎn)仍是引產(chǎn)的主要方式，尤其是對(duì)于瘢痕子宮中期引產(chǎn)患者，必須引起臨床重視，提高引產(chǎn)的安全性與有效性。為探究米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年3月至2016年3月我院收治的90例瘢痕子宮中期引產(chǎn)者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查證實(shí)為瘢痕子宮妊娠[2]；②患者主動(dòng)要求藥物引產(chǎn)；③本研究經(jīng)倫理會(huì)同意，且患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①米索前列醇、米非司酮等藥物禁忌者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、過(guò)敏體質(zhì)、胎盤(pán)異常者；③不配合治療及資料不全者。將上述患者按隨機(jī)數(shù)表法平分為兩組，對(duì)照組45例，患者年齡20～42歲，平均年齡（29.5±2.6）歲，孕周在24～27周，平均孕周（21.5±2.0）周，距上次手術(shù)（2.0±0.3）年；觀察組45例，患者年齡22～43歲，平均年齡（30.6±1.1）歲，孕周在24～27周，平均孕周（20.6±2.1）周，距上次手術(shù)（2.2±0.4）年，兩組患者在年齡、妊娠周期等一般資料方面無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：告知患者家屬藥物引產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)，在引產(chǎn)前，做血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能等檢查。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受米非司酮治療（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)片批號(hào)：H10950003），第1天早上6點(diǎn)以及晚上6點(diǎn)分別服用50 mg米非司酮，連續(xù)服用2 d，總共200 mg。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用米索前列醇（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)批號(hào)：H20000668），在給予米非司酮的第3天早上6點(diǎn)，口服3片（600 μg）米索前列醇，嚴(yán)密觀察患者子宮收縮情況，如果無(wú)子宮收縮，4 h陰道后穹隆上200μg陰道置入米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組引產(chǎn)成功率。完全引產(chǎn)[3]：B超檢查證實(shí)，患者子宮輪廓清晰、大小正常，肌層回聲均勻，子宮內(nèi)無(wú)回聲反射，無(wú)妊娠囊，子宮內(nèi)膜線(xiàn)清晰，臨床檢查胚胎組織完全排出。不全引產(chǎn)：B超檢查證實(shí)，患者子宮正?；蛏源螅休^強(qiáng)回聲，強(qiáng)光團(tuán)中有妊娠囊，可見(jiàn)血流信號(hào)，臨床檢查胚胎組織排出或未見(jiàn)排出。失?。築超檢查證實(shí)，患者子宮內(nèi)存在妊娠囊，停止或繼續(xù)發(fā)育；②比較兩組引產(chǎn)時(shí)間（從第1天開(kāi)始使用米非司酮至胚胎組織娩出）以及出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率比較：觀察組完全引產(chǎn)32例，不全引產(chǎn)9例，引產(chǎn)成功率91.1%；對(duì)照組完全引產(chǎn)22例，不全引產(chǎn)12例，引產(chǎn)成功率75.6%，組間差異現(xiàn)顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)成功率比較

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組平均引產(chǎn)時(shí)間（27.5±3.2）h，產(chǎn)后出血量（180.6±34.5）mL，對(duì)照組平均引產(chǎn)時(shí)間（39.8±3.9）h，產(chǎn)后出血量（245.6±37.8）mL，組間差異現(xiàn)顯著（P＜0.05）。

3 討 論

與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)屬于非自然分娩方式，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥概率、近期并發(fā)癥概率均較高[4]。瘢痕子宮妊娠是子宮肌層一種特殊異位妊娠并發(fā)癥，該病危害性較大。隨著胎兒骨骼發(fā)育以及變硬，再加之瘢痕子宮中期妊娠的自身特點(diǎn)，無(wú)形之中大大增加了引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。瘢痕子宮引產(chǎn)很容易發(fā)生宮頸裂傷、大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，積極尋找有效、安全的引產(chǎn)方式，尤為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)取胎對(duì)患者創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多、費(fèi)用昂貴，而藥物引產(chǎn)無(wú)創(chuàng)，有效性、安全性較高，在臨床應(yīng)用中較為普遍。

米非司酮屬于抗孕激素制劑，其能有效促進(jìn)前列腺素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮、宮頸軟化，有效減少胎盤(pán)血供。在這一基礎(chǔ)上，蛻膜組織以及絨毛缺血壞死，胎盤(pán)組織及蛻膜剝離，加速殘留物排除，能有效提高引產(chǎn)成功率[6]。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，其能有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，隨著米索前列醇應(yīng)用劑量的增加，患者宮腔壓力逐漸增加，可有效促使患者子宮收縮。與此同時(shí)，米索前列醇還能有效降低膠原纖維合成速度與效果，有效軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。相關(guān)研究資料指出，口服米索前列醇的藥物t1/2為30 min，陰道給藥的方式能有效延長(zhǎng)藥物t1/2，全面提升藥效[7]。但需注意的是，在使用米索前列醇之前，應(yīng)擦干陰道分泌物，這樣能有效延緩藥物溶解，進(jìn)而降低強(qiáng)直性子宮收縮。兩種藥物聯(lián)合使用，能起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，安全可靠，成功率高。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與楊回芬等的研究結(jié)果相吻合[8]，提示兩種藥物聯(lián)用在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的效果。筆者建議，在藥物引產(chǎn)前應(yīng)通過(guò)B超檢查確定子宮下段厚度以及切口愈合情況，在引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注子宮收縮頻率、強(qiáng)度以及其他指征，結(jié)合患者具體情況預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)臨床處理有重要價(jià)值。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇能提高瘢痕子宮中期引產(chǎn)效果良好，引產(chǎn)時(shí)間短、出血量少、安全可靠，值得臨床推廣。