閆成金

（吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

甲狀腺腫瘤多為良性腫瘤，有包膜完整，邊界清楚的特點。惡性腫瘤多為乳頭狀癌及濾泡狀癌。尤其以乳頭狀癌最為多見，目前以手術(shù)作為首選治療方式。傳統(tǒng)切除術(shù)切開面積大、術(shù)后具有強(qiáng)烈疼痛感、術(shù)后恢復(fù)時間較長。經(jīng)過不斷的改良，現(xiàn)今對甲狀腺腫瘤患者的治療方法大多采用改良小切口手術(shù)。本組研究是我院2014年6月至2017年6月收治的165例甲狀腺腫瘤患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)與改良小切口手術(shù)的療效對比，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究選取我院自2014年6月至2017年6月收治的165例甲狀腺腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)治療方法將165例患者分成實驗組和對照組。其中實驗組患者82例，男女患者比例為21∶61，年齡27～69歲，平均年齡為（39.45±4.12）歲，單發(fā)腫瘤患者73例、多發(fā)腫瘤患者9例，腫瘤部位：右側(cè)40例，左側(cè)23例，峽部9例，腫瘤直徑1.5～5.8 cm，腫瘤平均直徑（3.21±3.45）cm，病理診斷甲狀腺腫瘤45例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤37例；對照組患者83例，其中男女患者比例30∶53，年齡25～67歲，平均年齡為（38.35±3.82）歲，腫瘤數(shù)目單發(fā)69例，多發(fā)14例，腫瘤部位：右側(cè)36例，左側(cè)40例，峽部7例，腫瘤直徑1.4～5.3 cm，平均直徑（3.31±3.85）cm，病理診斷甲狀腺腫瘤42例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤41例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、甲狀腺腫瘤病癥表現(xiàn)以及病理診斷等基礎(chǔ)資料五統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療，在患者頸叢阻滯麻醉基礎(chǔ)上，位于距離胸鎖關(guān)節(jié)約2 cm處的頸部實施橫弧形切口，手術(shù)切口兩端到達(dá)胸鎖乳突肌外緣，并向患側(cè)進(jìn)行適當(dāng)延伸1～2 cm，對頸闊肌間隙和頸前筋膜間的結(jié)締組織進(jìn)行分離處理，分離時采用高頻電刀進(jìn)行處理，并分離至上至甲狀軟骨上切跡，下至胸骨上凹水平處，然后將頸白線縱向切開，拉開頸前肌將游離的甲狀腺葉充分暴露，然后根據(jù)患者腫瘤病變范圍實施手術(shù)切除，在此過程中要避免造成神經(jīng)和血管的損傷，手術(shù)結(jié)束后要在患者體內(nèi)放置硅膠引流管，然后將切口縫合，同時進(jìn)行輕微加壓包扎。

實驗組患者采用改良小切口手術(shù)，在局部麻醉或者全身麻醉的基礎(chǔ)上，平行切口的選取位置在患者鎖骨上方1～2 cm處，兩根鎖骨的交界點作為切口的中點，雙側(cè)甲狀腺腫瘤患者要取6.0 cm，單側(cè)取4.0 cm的橫向切口，對患者通過皮下注射的形式注入0.5%腎上腺素的15 mL 0.9%氯化鈉溶液，主要為了預(yù)防患者皮下組織在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在皮瓣分離后依次切開皮膚、皮下組織，使縱向肌群保持完整，切開白線時要沿著正中線充分暴露甲狀腺，然后探查雙側(cè)甲狀腺及腫瘤。對于疑似惡性腫瘤患者的病理組織要立即冰凍后進(jìn)行病理檢查，切除良性腫瘤后，使用可吸收縫合線縫合腺體殘端。手術(shù)后對患者實施止血，并縫合切口，不需要額外放置引流管，在具體實施無創(chuàng)線縫合線期間，需要稍微加壓包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者采用不同方法的治療效果加以研究，療效評定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效三種。顯效：患者實施手術(shù)后切口恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者的切口恢復(fù)一般，有少量并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者的切口恢復(fù)不顯著，甚至有惡化現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本組研究采用SPSS19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治療總有效率采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義且P＜0.05。

2 結(jié) 果

實驗組患者的總有效率95.12%明顯高于對照組患者的85.54%，差異顯著P＜0.05，見表1。

表1 實驗組和對照組總有效率對比[n（%）]

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)不斷提高，對許多疾病的治療技術(shù)運(yùn)用越來越多。對于甲狀腺腫瘤而言，良性腫瘤的質(zhì)地比較柔軟，生長速度較為緩慢，形狀多為橢圓形及圓形[1]，患者吞咽時良性腫瘤也隨之進(jìn)行上下移動，邊界光滑、清楚；良性腫瘤有10%的概率會轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，及時有效的治療可以避免良性腫瘤惡化或者癌變現(xiàn)象的發(fā)生[2]，重視甲狀腺腫瘤的臨床癥狀和患者的實際情況，根據(jù)患者實際癥狀選取最佳的治療方式在臨床中顯得非常重要。

目前，甲狀腺腫瘤在臨床治療中最常用的方法為手術(shù)治療，同時在人們生活質(zhì)量不斷提高的同時，甲狀腺腫瘤患者不僅要求手術(shù)治療效果，而且對于術(shù)后的恢復(fù)效果也提出了更高的要求，因此，現(xiàn)今甲狀腺手術(shù)的研究內(nèi)容主要是切口壓低、切口長度的減少、頸前肌群的保護(hù)、是手術(shù)治療效果提升的同時，保證患者手術(shù)部位恢復(fù)效果良好[3]。在本次研究中，我院主要對82例實驗組患者實施了改良小切口手術(shù)，根據(jù)治療結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)切口面積較大，很容易在術(shù)后留下瘢痕并影響切口的美觀性，手術(shù)過程中由于切斷頸前肌群，對患者身體的損害較大[4]，同時在患者體內(nèi)留置導(dǎo)管將延長患者術(shù)后的恢復(fù)時間，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。而實施改良小切口對于患者機(jī)體的損害相對較小、未留置導(dǎo)管使患者術(shù)后恢復(fù)時間大幅度縮短，采用小切口使患者術(shù)后愈合后切口處的瘢痕不明顯，甚至部分患者切口愈合后沒有瘢痕遺留，極大滿足了患者對美觀的需求[6]。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)切除術(shù)而言，改良小切口手術(shù)的總有效率較高，同時具有切口小、美觀性高、手術(shù)時間相對較短、有利于減輕患者術(shù)后的疼痛感，加快恢復(fù)速度的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果較為明顯，值得在臨床推廣使用。