鄭玲莉* 張丹丹

（大連市友誼醫(yī)院普外二科，遼寧 大連 116001）

保乳手術(shù)以及術(shù)后輔助放化療是目前臨床治療早期乳腺癌的首選方法之一。但臨床研究中還較少針對(duì)特殊乳腺癌患者保乳治療適用性的研究[1]。對(duì)于年輕三陰性乳腺癌患者而言，由于孕激素受體、雌激素受體以及人表皮生長因子受體-2均為陰性，故保乳手術(shù)是否會(huì)對(duì)此類患者起到良好的治療效果，這一問題值得引起臨床人員的關(guān)注[2-4]。為研究保乳治療對(duì)年輕三陰性乳腺癌患者的治療與預(yù)后效果，將2009年1月至2012年1月，我院住院部收治有年輕三陰性乳腺癌患者共40例作為本研究觀察對(duì)象，另選擇同期收治年輕非三陰性乳腺癌患者40例作為對(duì)照對(duì)象，將保乳治療的臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將將2009年1月至2012年1月，我院住院部收治有年輕三陰性乳腺癌患者共40例作為本研究觀察對(duì)象，另選擇同期收治年輕非三陰性乳腺癌患者40例作為對(duì)照對(duì)象，分別設(shè)置為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組均為女性，年齡為19～80周歲，平均年齡為（45.1±1.2）歲，腫瘤大小方面，T1級(jí)患者為25例，T2級(jí)患者為15例；觀察組均為女性，年齡為19～80周歲，平均年齡為（43.5±2.6）歲，腫瘤大小方面，T1級(jí)患者為23例，T2級(jí)患者為17例。對(duì)比兩組一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：兩組患者均應(yīng)用保乳手術(shù)治療。根據(jù)NSABP推薦腫瘤病灶部位以及腋窩雙切口方案，術(shù)中乳腺腫瘤病灶周邊2.0 cm范圍內(nèi)正常乳腺組織進(jìn)行切除，組織切除后快速進(jìn)行冰凍切片處理并進(jìn)行病理檢查，若切緣組織仍有癌變組織或不確定組織分布，則應(yīng)在切緣陰性的前提下最大限度保留正常組織。腋窩切口組織若檢出為陽性，需配合進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。術(shù)后4～10周內(nèi)開始輔助放化療。針對(duì)臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期高?；颊撸奢o助化療，化療方案為紫杉類＋蒽環(huán)類方案或TC方案，化療第1天用藥90.0 mg/m2表阿霉素或60.0 mg/m2阿霉素予以靜脈滴注，聯(lián)合175.0 mg/m2劑量紫杉醇或75.0 mg/m2劑量多西他賽予以靜脈滴注?；蚧煹?天用藥175.0 mg/m2劑量紫杉醇或75.0 mg/m2劑量多西他賽予以靜脈滴注，聯(lián)合500.0 mg/m2劑量環(huán)磷酰胺予以靜脈滴注。每3周給藥1次，連續(xù)治療6次。在基礎(chǔ)之上均予以輔助放療，放療照射視野為患側(cè)胸壁～鎖骨上方，視情況聯(lián)合照射患側(cè)內(nèi)乳以及腋窩部位，照射劑量為50.0 Gy。在基礎(chǔ)之上內(nèi)分泌治療給藥方案為三苯氧胺維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行為期5年隨訪，隨訪調(diào)查總生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及無病生存率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總生存率95.00%（38/40）以及局部復(fù)發(fā)率7.50%（3/40）與對(duì)照組對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率15.00%（6/40）以及無病生存率77.50%（31/40）與對(duì)照組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及預(yù)后對(duì)比表[n（%）]

3 討 論

既往已有報(bào)道證實(shí)，由于年輕三陰性乳腺癌患者腫瘤病灶體積大多較大且多呈低分化狀態(tài)，組織學(xué)分級(jí)較高[5]，因此在治療療效表現(xiàn)上多呈現(xiàn)出了明顯差異。本研究中對(duì)兩組患者行保乳手術(shù)治療后隨訪5年總生存率與局部復(fù)發(fā)率均無顯著差異（P＜0.05），提示三陰性乳腺癌患者對(duì)放化療輔助治療有較高敏感性，放療是導(dǎo)致此類患者保乳手術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率未見升高的最主要原因之一。但，在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及無病生存率方面，兩組患者差異顯著（P＜0.05），考慮原因在于：三陰性乳腺癌患者受體均為陰性，保乳手術(shù)后無內(nèi)分泌治療以及針對(duì)Her-2的分子靶向治療選擇，故導(dǎo)致三陰性乳腺癌患者預(yù)后恢復(fù)情況相對(duì)較差。筆者結(jié)合上述數(shù)據(jù)所提出觀點(diǎn)是：保乳手術(shù)仍然是治療年輕三陰性乳腺癌患者的重要方法之一，在其他保乳手術(shù)條件滿足的前提下，并不需要因病理分型為三陰性乳腺癌而放棄手術(shù)治療，以滿足年輕患者對(duì)保留乳房組織與功能的迫切需求。

綜合上述分析可見：與非三陰性乳腺癌患者相比，三陰性乳腺癌患者行保乳治療下局部復(fù)發(fā)率、生存率無明顯差異，提示保乳治療是三陰性乳腺癌的首選方案，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，可能影響患者無病生存時(shí)間。需進(jìn)一步展開臨床研究以探討最佳全身治療方案。