趙正杰 陳立平

（1 廣西貴港市解放軍第303醫(yī)院191臨床部，廣西 貴港 537105；2 廣東省惠州市解放軍421醫(yī)院173臨床部，廣東 惠州 510318）

前列腺增生（prostatic hyperplasia）是中老年男性患者臨床常見(jiàn)疾病，經(jīng)尿道前列腺電汽化手術(shù)（transurethral electrovaporization of the prostate，TVP），由于其具有微創(chuàng)、成功率高等優(yōu)點(diǎn)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療，但是大量臨床研究證實(shí)，合并有心腦血管疾病的患者手術(shù)后如果發(fā)生膀胱痙攣會(huì)誘發(fā)高血壓、冠心病等不良并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，而患者膀胱痙攣的發(fā)生率與沖洗液的溫度存在明顯的相關(guān)性[1]。本研究將我院近3年來(lái)收治的行TVP前列腺增生患者280例作為研究對(duì)象，使用不同溫度的沖洗液沖洗膀胱，觀察患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣和出血情況。

表1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后出血情況比較（±s，個(gè)/mL）

表2 兩組患者術(shù)后出血情況比較（±s，個(gè)/mL）

組別 例數(shù) 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后4 d 術(shù)后5 d研究組 140 201.25±13.38 90.35±5.67 71.35±2.65 24.13±1.27 8.61±0.23 4.15±0.02對(duì)照組 140 202.31±14.06 193.24±10.82 86.94±3.97 58.62±2.75 29.45±1.15 16.35±0.81 t-0.531 12.862 8.642 6.945 10.358 9.164 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2014年1月至2016年12月收治的行經(jīng)尿道前列腺電汽化手術(shù)患者280例作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組各140例，其中研究組年齡52～77歲，平均年齡（65.62±4.19）歲；對(duì)照組年齡54～78歲，平均年齡（66.21±3.98）歲；兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷符合前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在1種以上的全身病變，前列腺重量超過(guò)50 g，患者具有TVP手術(shù)指征，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)各項(xiàng)生理指標(biāo)均控制在耐手術(shù)范圍之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并尿失禁、神經(jīng)性膀胱患者和前列腺癌患者排除研究范圍之內(nèi)。

1.3 方法：患者手術(shù)完畢后給予泌尿外科常規(guī)治療和護(hù)理措施，研究組患者選擇34～36 ℃接近人體溫度的沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，而對(duì)照組使用室溫（24 ℃）的沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，手術(shù)結(jié)束后將病房溫度控制在24～26 ℃。

1.4 觀察指標(biāo)：①尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：記錄兩組患者平均尿紅細(xì)胞數(shù)，從手術(shù)當(dāng)日起早晚各留一次尿液，使用顯微鏡進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，然后取平均值作為當(dāng)日尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。②膀胱痙攣：患者術(shù)后下腹部出現(xiàn)劇烈痙攣性疼痛，排尿感急迫，不斷屏氣，沖洗液血色加重，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)一次痙攣判為重型；患者膀胱有憋脹感，下腹呈陣發(fā)性不劇烈脹痛，尿道管周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液不成滴，1～2 h內(nèi)出現(xiàn)1次痙攣判為中性；患者導(dǎo)尿管周?chē)忻黠@的血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，1 d內(nèi)出現(xiàn)5～6次痙攣判為輕型，術(shù)后48 h以內(nèi)每隔1 h觀察記錄1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用件SPSS19.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況：結(jié)果顯示，研究組患者膀胱痙攣發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯輕于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出血情況比較：兩組患者術(shù)后當(dāng)天沖洗紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后2～5d研究組患者沖洗液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病之一，屬于良性前列腺病變，目前以TVP手術(shù)治療為主，術(shù)后為了有效防治血凝塊堵塞尿管需要對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)性沖洗，患者術(shù)后如果出現(xiàn)膀胱痙攣和出血后會(huì)對(duì)患者造成極大地痛苦，也會(huì)增加臨床處理的難度和不必要的醫(yī)療開(kāi)支[2]。有研究證實(shí)，術(shù)后沖洗液的溫度對(duì)患者出現(xiàn)膀胱痙攣和出血情況具有明顯的影響作用，出血量增多會(huì)形成血凝塊堵塞尿管，造成引流不暢，進(jìn)一步加劇膀胱痙攣的程度[3-4]。本研究中研究組患者選擇接近人體溫度的34～36 ℃沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，而對(duì)照組選擇24 ℃的沖洗液，結(jié)果顯示，研究組患者膀胱痙攣發(fā)生率和發(fā)生程度均明顯輕于對(duì)照組，可能是膀胱沖洗液冷刺激后激發(fā)前列腺術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮和延長(zhǎng)膀胱沖洗時(shí)間，選擇接近人體溫度的沖洗液縮小了沖洗液和機(jī)體的直接刺激，避免和減輕了膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)研究組患者出血量明顯少于對(duì)照組，主要是由于沖洗液溫度較低時(shí)會(huì)持續(xù)性帶走患者的熱量使其體溫降低，機(jī)體內(nèi)的凝血酶活性減弱，對(duì)血小板凝集的抑制作用降低，從而引發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后出血量增多，而膀胱內(nèi)大量積血不能順利排出后容易形成凝血塊，進(jìn)一步刺激膀胱平滑肌后更容易造成膀胱痙攣的發(fā)生，而膀胱痙攣又會(huì)增加出血量，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)[5-6]。因此本研究中認(rèn)為，室溫情況下的沖洗液并沒(méi)有收縮前列腺血管的作用，反而會(huì)加重膀胱痙攣、增加出血量，接近人體溫度的沖洗液使患者機(jī)體內(nèi)的凝血酶正常發(fā)揮作用，對(duì)膀胱造成的刺激作用較為輕微，減少胖痙攣的發(fā)作次數(shù)，保持血管的正常舒縮，促使患者盡早愈合。

綜上所述，將膀胱沖洗液的溫度控制在接近人體溫度進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)可有效的減少行前列電汽化手術(shù)患者術(shù)后出血量和膀胱痙攣的發(fā)生情況，減輕患者痛苦，效果顯著，可推廣使用。