李含章

（甘肅省慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

作為一種心血管疾病，冠心病心絞痛在臨床上極為常見(jiàn)，患者多起病于冠狀動(dòng)脈缺乏足夠的血液灌注與氧氣供應(yīng)，致使局部心肌缺血。目前，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，冠心病心絞痛都呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)病趨勢(shì)，甚至我國(guó)死于冠心病心絞痛的人數(shù)約占全部心臟病死亡人數(shù)的20%左右，可見(jiàn)冠心病心絞痛危害之大[1]。本文選擇2014年12月至2016年12月收治的80例冠心病心絞痛患者，試探究通心絡(luò)膠囊、倍他樂(lè)克在臨床中的聯(lián)合應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年12月至2016年12月由筆者所在醫(yī)院收治的80例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并為其采取不同的治療方案，分別為單用倍他樂(lè)克的40例對(duì)照組患者、聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克與通心絡(luò)膠囊的40例研究組患者。對(duì)比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男性患者25例，女性患者15例；年齡最小52歲，最大82歲，平均（67.29±11.32）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均（6.69±1.22）年；心絞痛程度：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組：男性患者27例，女性患者13例；年齡最小53歲，最大83歲，平均（67.65±11.73）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均（6.73±1.29）年；心絞痛程度：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例。兩組研究對(duì)象就心絞痛程度、年齡、病程以及性別等基線資料而言均無(wú)明顯不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者入院后先接受常規(guī)治療，吸氧，使用鎮(zhèn)靜劑，口服ACEI類(lèi)藥物、他汀類(lèi)藥物、鈣離子拮抗劑或硝酸酯類(lèi)藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用倍他樂(lè)克，研究組聯(lián)合使用倍他樂(lè)克與通心絡(luò)膠囊。其中倍他樂(lè)克（即美托洛爾。生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391；規(guī)格：25毫克/片）的具體用法用量為：第1～2周，每日2次，每次口服12.5 mg；第3周期劑量翻倍，每日2次，每次口服25 mg，治療周期為3個(gè)月。通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)單位：石家莊以嶺藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19980015；規(guī)格：260毫克/粒）的具體用法用量為：每日3次，每次口服4粒，治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生狀況，其中治療效果判定依據(jù)如下：顯效：在相同的勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)比治療前至少減少80%，靜息狀態(tài)下心電圖ST段呈現(xiàn)出壓低趨勢(shì)，或是T波倒置恢復(fù)正常；有效：在相同的勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)有了一定減少，但未達(dá)到80%；治療后心電圖的ST段回升了至少0.05 mV，或是T波從平坦轉(zhuǎn)變成直立狀態(tài)；無(wú)效：在相同的勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)沒(méi)有明顯的減少，治療后心電圖的ST段無(wú)明顯變化或是下降，T波無(wú)明顯變化或倒置加劇[2]?？傆行始从行?、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包— 給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。假若兩組研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：見(jiàn)表1。研究組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組治療總有效率為67.5%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813，P=0.005＜0.05）。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：見(jiàn)表2。研究組不良反應(yīng)率為5%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為7.5%，兩組較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644＞0.05）。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

冠心病心絞痛的高發(fā)群體為中老年人，其起病的根本原因在于脂質(zhì)代謝異常，血液中含有的大量脂質(zhì)會(huì)附著在動(dòng)脈血管內(nèi)膜之上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的堆積形成動(dòng)脈斑塊，使管腔變得愈加狹窄，血液循環(huán)受阻，心肌缺少血氧的足量灌注，發(fā)生心肌重構(gòu)，引發(fā)心絞痛等癥狀。倍他樂(lè)克是常見(jiàn)的心臟病治療藥物，其具有活血止痛的功效，作為一種具有較高選擇性的β1受體阻滯劑，其可以降低心臟興奮度，減少心肌對(duì)氧氣的消耗，控制心率與心律，降低患者血壓；同時(shí)，倍他樂(lè)克還能降低血液黏度，使血液流變學(xué)得到改善，恢復(fù)心臟的正常供血量，改善患者的心功能，避免患者發(fā)生心臟性猝死[3]。而由全蝎、土鱉蟲(chóng)以及人參等中藥配置而成的通心絡(luò)膠囊則可以通信活絡(luò)、益氣止痛，在中醫(yī)看來(lái)，心絞痛的發(fā)病機(jī)制在于心絡(luò)郁阻、絡(luò)虛不榮，針對(duì)其脈絡(luò)郁阻的病機(jī)，可以通過(guò)通心絡(luò)膠囊中的赤芍進(jìn)行清熱涼血、活血祛瘀，通過(guò)冰片來(lái)清熱解毒、消腫生肌、修復(fù)受損的心肌，通過(guò)全蝎來(lái)息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，通過(guò)人參來(lái)抑制心臟興奮、擴(kuò)張血管，諸藥合用，可以起到對(duì)冠心病心絞痛的有效治療[4-5]。研究組將倍他樂(lè)克和通心絡(luò)膠囊合用，所取得的治療效果自然比對(duì)照組單用倍他樂(lè)克具有更高的療效（92.5% vs 67.5%），而結(jié)果中兩組無(wú)明顯差異的不良反應(yīng)率（5% vs 7.5%）意味著加用通心絡(luò)并沒(méi)有帶來(lái)更多的不良反應(yīng)，可見(jiàn)聯(lián)合方案之安全。

在冠心病心絞痛的治療上聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)膠囊、倍他樂(lè)克可以取得理想的治療效果，同時(shí)還可以確保具有可靠的安全性，可見(jiàn)聯(lián)合用藥方案的安全、有效。