金秀梅

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 鐵嶺 112000）

會(huì)陰側(cè)切是臨床產(chǎn)科常用的一種手術(shù)，在產(chǎn)科中應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切主要是為防止會(huì)陰組織受到裂傷，加快分娩時(shí)間，防止對(duì)胎兒先露部位造成壓迫。相關(guān)研究指出，在會(huì)陰側(cè)切后的縫合技術(shù)直接影響會(huì)陰的愈合，因此選取適當(dāng)?shù)臅?huì)陰側(cè)切縫合技術(shù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦會(huì)陰的恢復(fù)具有重大的意義[1]。為探究小角度會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)120例經(jīng)陰道分娩實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦分組觀察，對(duì)其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月5日至2017年1月8日經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦120例根據(jù)手術(shù)方式分組觀察，對(duì)照組（57例）和觀察組（63例），對(duì)照組：平均年齡（29.1±1.3）歲，平均孕周（39.8±1.1）周；觀察組：平均年齡（28.8±1.2）歲，平均孕周（39.5±0.9）周，所有產(chǎn)婦自愿參加，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦年齡＞18歲，簽署同意書(shū)，單胎頭位。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)證，不能配合研究完成[2]。

1.3 方法：對(duì)照組采用會(huì)陰側(cè)切，即在產(chǎn)婦會(huì)陰后和中線左側(cè)45°方向用鈍性直剪刀將會(huì)陰切開(kāi)，并保持皮膚切口、陰道黏膜長(zhǎng)度一致，切口大小約4 cm；觀察組行小角度切開(kāi)術(shù)，即在產(chǎn)婦會(huì)陰后和中線左側(cè)30°方向用鈍性直剪刀將會(huì)陰切開(kāi)，保持皮膚切口、陰道黏膜長(zhǎng)度一致，切口大小3 cm，兩組會(huì)陰切開(kāi)后均采取加壓止血，并在胎兒分娩后進(jìn)行陰道清血，對(duì)軟產(chǎn)道予以常規(guī)檢查，術(shù)后均用可吸收2-0線進(jìn)行縫合，方法為連續(xù)縫合法，在縫合過(guò)程中要逐層縫合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并做好術(shù)中止血處理。

1.4 觀察指標(biāo)及術(shù)后隨訪：觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛、紅腫情況，并在術(shù)后30 d內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，觀察其切口愈合情況，探究小角度會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù)應(yīng)用效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛標(biāo)準(zhǔn)判斷：按照世界衛(wèi)生組織對(duì)術(shù)后疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)為四個(gè)等級(jí)，0級(jí)表示無(wú)痛；1級(jí)表示輕度疼痛；且可以忍受；2級(jí)表示疼痛中度，坐起哺乳疼痛；3級(jí)表示重度疼痛，難以忍受，疼痛發(fā)生率=（2級(jí)+3級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②愈合情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：縫合后外觀整齊，無(wú)紅腫、無(wú)裂開(kāi)為愈合良，縫合后表皮對(duì)合不整齊，紅腫、有裂開(kāi)，有硬結(jié)為愈合不良，愈合率=愈合良好/n×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為版本為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)產(chǎn)生指標(biāo)結(jié)果處理，均應(yīng)用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛級(jí)別比較：對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛發(fā)生率15.79%明顯高于觀察組4.76%，差異明顯（χ2=4.043，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛級(jí)別比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)切口腫脹以及切口愈合情況比較：兩組產(chǎn)婦的切口腫脹結(jié)果以及切口愈合結(jié)果對(duì)比，無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口腫脹和切口愈合發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦平均住院時(shí)間比較：對(duì)照組平均住院時(shí)間（6.1±0.8）d明顯長(zhǎng)于觀察組（5.3±0.6）d，有差異（t=6.234，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

孕產(chǎn)婦作為特殊的保護(hù)對(duì)象，其營(yíng)養(yǎng)條件逐步得到改善，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率明顯增加。為保證胎兒的順利娩出，減輕對(duì)產(chǎn)婦組織的損傷，臨床常應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，加快胎兒的分娩，從而降低胎兒娩出對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰、盆底等部位造成的裂傷，在進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)中，需要根據(jù)其生理解剖特點(diǎn)，盡量保持切口與中心腱靠近位置，且與之越近，皮下組織、血管分布具有薄、少的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦損傷小。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)應(yīng)用中需要切開(kāi)的組織較多，例如會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、肛提肌等，且會(huì)陰切開(kāi)組織較厚，增加了會(huì)陰縫合難度，且會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，影響產(chǎn)婦恢復(fù)。

傳統(tǒng)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是采取45°側(cè)切術(shù)進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)，在分娩中應(yīng)用該切開(kāi)術(shù)，會(huì)降低會(huì)陰彈性，肌肉損傷較大，具有出血量大，產(chǎn)后傷口疼痛感強(qiáng)，愈合慢等缺點(diǎn)，增加了縫合的難度，應(yīng)用效果不理想。小角度會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù)切口選取中心腱正中位置，具有剪開(kāi)組織相對(duì)較少，對(duì)產(chǎn)婦損傷小，利于縫合等特點(diǎn)，且術(shù)后腫脹、疼痛發(fā)生率低，利于切口的愈合，對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)具有促進(jìn)作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，有差異（P＜0.05），切口腫脹率和切口愈合率比較無(wú)差異（P＞0.05），分析該結(jié)果可知，應(yīng)用小角度會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，可以明顯的減輕對(duì)產(chǎn)婦的損傷，進(jìn)而降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、腫脹的發(fā)生率，且該手術(shù)方法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰組織剪開(kāi)較少，切口淺，縫合快，利于切口愈合。

綜上所述，小角度會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù)在臨床產(chǎn)科中應(yīng)用，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)具有極大的促進(jìn)作用，可以推廣應(yīng)用。