薛 琳 孫 艷 馮 莉

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

銀屑病又名“牛皮癬”是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病[1]。由于皮膚受損、瘙癢、反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的自身形象，對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作等方面帶來(lái)極大的痛苦。研究表明銀屑病屬于心身性疾病，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)40%以上銀屑病患者的心理緊張與該病持續(xù)不退和惡化有關(guān)[2]，飲食及生活習(xí)慣對(duì)疾病反復(fù)發(fā)作起一定的作用[3]，也因疾病治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，一部分患者使用“偏方”，進(jìn)而使疾病越發(fā)嚴(yán)重，影響治療效果。本研究采用認(rèn)知行為干預(yù)方式改善患者認(rèn)知、疾病應(yīng)對(duì)方式和不健康情緒，改善患者人格特征，有效地促進(jìn)患者健康生活方式，探尋該類(lèi)患者的護(hù)理健康教育方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院尋常型銀屑病住院患者30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》確診為尋常型銀屑病，居住地在大連市內(nèi)，年齡在18～60歲，初中以上學(xué)歷，病程＞5年，皮損面積＞30%，且銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）＞10分，常規(guī)治療，意識(shí)清楚，生活自理，能夠接收電話和微信隨訪者，自愿參加并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病史，無(wú)合并其他慢性皮膚病史，患有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病及內(nèi)科疾病。30例患者中，男21例，女9例，年齡25～60歲，平均年齡（49.52±10.91）歲，病程5～50年，平均病程（15.19±10.07）年，PASI評(píng)分（23.86±5.03）分。干預(yù)期3個(gè)月，分別于半年、1年隨訪，比較干預(yù)前后患者人格特征的變化。

1.2 方法：患者均接受常規(guī)治療，一般形式的住院健康宣教，在此基礎(chǔ)上，患者接受認(rèn)知行為干預(yù)，具體實(shí)施方法：

1.2.1 提供全面的認(rèn)知信息支持：①由7名責(zé)任護(hù)士的集體討論和資料查閱，確認(rèn)中重度患者形成疾病理性認(rèn)知應(yīng)具備的知識(shí)內(nèi)容，制成7項(xiàng)信息主題，即尋常型銀屑病基本知識(shí)（包括病因、誘因、分期）、皮膚護(hù)理知識(shí)、治療與用藥知識(shí)、疾病應(yīng)對(duì)知識(shí)、飲食知識(shí)、睡眠知識(shí)、情緒管理知識(shí)。②制作上述7項(xiàng)信息主題，住院期間由主管責(zé)任護(hù)士將上述信息向患者分階段講解，按照階梯式教育方式由易到難，進(jìn)行針對(duì)性講解，采用多媒體、文字資料以團(tuán)體授課形式，提供給患者[4]，同時(shí)建立微信群，將授課信息傳送給患者，便于需要時(shí)查閱與學(xué)習(xí)，隨時(shí)解答患者疑問(wèn)，建立互動(dòng)與信任的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 實(shí)施綜合性具體行為干預(yù)：①正確的皮膚護(hù)理：a.外用藥膏：涂擦手法、取用劑量、涂擦次數(shù)、涂擦?xí)r間、涂擦順序、保鮮膜包裹時(shí)間。b.瘙癢護(hù)理：用手輕輕拍打、冷毛巾濕敷、分散注意力（散步、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等），禁止搔抓、熱水燙洗。c.貼身服飾：穿著純棉衣服，禁止穿著化纖類(lèi)衣服。d.皮損處理：使用剪刀修剪，禁止用手撕脫。e.洗浴的溫度以及沐浴液的選擇。②治療與用藥：a.接受我院治療期間，禁止使用其他方法。b.口服藥物要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，避免漏服、停服。每日微信群發(fā)布信息，提醒患者按時(shí)用藥。③疾病應(yīng)對(duì)：a.接受正規(guī)治療，禁止尋找“偏方”。b.疾病復(fù)發(fā)及時(shí)在微信群內(nèi)反饋，分析原因，進(jìn)行個(gè)人指導(dǎo)，以免延誤。④飲食指導(dǎo)：a.銀屑病防治與食物之間的關(guān)系，飲食宜與忌，常規(guī)禁食辛辣刺激性食物、煙酒、濃茶。b.依據(jù)患者個(gè)人觀察，針對(duì)容易復(fù)發(fā)的食物，發(fā)病期間禁止食用。c.依據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，提供適合個(gè)人的食譜，制定方法（包括計(jì)算每天需要的能量，確定各類(lèi)食物交換份數(shù)，分配每餐交換份數(shù)，制定食譜病評(píng)價(jià)食譜），避免盲目忌口，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)[5]。⑤睡眠管理：a.每日保證睡眠6 h以上，每日10點(diǎn)就寢，睡前聽(tīng)放松音樂(lè)（大連市第七人民醫(yī)院提供的放松音樂(lè)）。b.每晚睡前飲用熱飲（牛奶、果汁等）。⑥情緒管理：a.住院期間每日下午4～5點(diǎn)提供瑜伽放松訓(xùn)練、太極拳、八段錦，患者選擇一種，跟隨練習(xí)。b.每日晚微信群互動(dòng)，解決情緒問(wèn)題，采用團(tuán)體分享，個(gè)人指導(dǎo)。c.出院后自我管理，通過(guò)微信群發(fā)布放松療法音頻課件，每周發(fā)布1次，每次1種，共3種，患者根據(jù)個(gè)人喜好，選擇1種練習(xí)。d.情緒控制：告知患者負(fù)性情緒既能激惹銀屑病的復(fù)發(fā)，又可加重病情，指導(dǎo)患者保持輕松愉悅的心情，以良好的心態(tài)正確應(yīng)對(duì)疾病以及應(yīng)激事件[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）于第1日、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行評(píng)分，艾森克人格測(cè)試量表EPQ（成人版）于第1日及1年進(jìn)行評(píng)分。PASI評(píng)分由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士完成，EPQ量表由具有心理咨詢(xún)師資格的高年資護(hù)士完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：干預(yù)前后PASI評(píng)分及EPQ量表比較，采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料在確定方差齊性和正態(tài)性情況下，使用樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同治療時(shí)間PASI評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 患者不同治療時(shí)間PASI評(píng)分比較（±s，分）

表1 患者不同治療時(shí)間PASI評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較P＜0.05

組別 例數(shù) 第1日 3個(gè)月 6個(gè)月 1年患者組 30 23.86±5.03 10.51±2.075.94±1.345.10±1.54

2.2 本組患者干預(yù)前后EPQ比較：見(jiàn)表2。

表2 本組患者干預(yù)前后EPQ各量表得分比較（±s，分）

表2 本組患者干預(yù)前后EPQ各量表得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) E N P L第1日 30 51.78±11.9356.05±10.7448.96±8.7345.43±8.64 1年 28 55.93±10.7845.72±11.3448.91±7.7945.01±8.47 t值 1.51 3.78 0.02 0.32 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 本組患者干預(yù)前后人格類(lèi)型上的分布結(jié)果：見(jiàn)表3。

表3 本組患者干預(yù)前后人格類(lèi)型上的分布結(jié)果

3 討 論

艾森克人格問(wèn)卷E量表測(cè)定個(gè)性偏內(nèi)向還是偏外向，N量表測(cè)定個(gè)性中情緒穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，N分高者神經(jīng)質(zhì)反應(yīng)明顯，多抑郁、焦慮、緊張、激動(dòng)、好發(fā)怒、睡眠差，對(duì)應(yīng)事件的反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，情緒一旦激發(fā)很難平復(fù)。銀屑病患者情緒不穩(wěn)定主要源于疾病、自身、家庭、社會(huì)等因素，且與年限密切相關(guān)，年限越長(zhǎng)者抑郁、焦慮、激惹等不穩(wěn)定緒越嚴(yán)重，同時(shí)患者對(duì)疾病了解較少，衛(wèi)生保健以及注意事項(xiàng)認(rèn)知較差，飲食等方面不注意多為誘發(fā)因素，加重疾病[7]，長(zhǎng)時(shí)間抑郁、焦慮等情緒影響患者人際、家庭、社會(huì)、夫妻關(guān)系。

研究表明，對(duì)患者自尊、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持等采取積極有效的干預(yù)，可改善患者的不穩(wěn)定情緒。認(rèn)知行為干預(yù)可改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)情緒穩(wěn)定和行為有控制性影響，結(jié)合放松訓(xùn)練可明顯改善患者不穩(wěn)定情緒，有效控制患者不健康行為，增強(qiáng)患者自尊與自信心，緩解焦慮、抑郁、激惹、敏感等不健康心理，積極應(yīng)對(duì)疾病，重建認(rèn)知、情感和行為、自我管理的良性循環(huán)，有效緩解或消除不穩(wěn)定情緒與不良行為。

采用團(tuán)體與個(gè)人認(rèn)知行為干預(yù)相結(jié)合可有效促進(jìn)患者互動(dòng)、互助、內(nèi)省和自我認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員通過(guò)解釋、安慰、啟發(fā)、鼓勵(lì)等方式幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)自我接納、自我管理信念，采取正確有效的方法，消除不良情緒與行為，改善人格特征，提高患者依從性。早期積極應(yīng)對(duì)可減輕應(yīng)激損害，提高心理承受能力，爭(zhēng)取社會(huì)支持與鼓勵(lì)，樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)提高尋常型銀屑病的治療有積極作用。

本研究中，干預(yù)后PASI評(píng)分與EPQ計(jì)分較干預(yù)前降低幅度明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能有效改善患者人格特征。

綜上所述，對(duì)尋常型銀屑病患者采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可有效改善人格特征，提高患者的認(rèn)知，改善疾病應(yīng)對(duì)方式，自我調(diào)整不良情緒，強(qiáng)化自我管理，提高治療效果，值得推廣。