王 寧 彭琳琳 高 健

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

自古至今延緩衰老成為求美者永恒的話題。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，強(qiáng)脈沖光（IPL）作為其中最有效的方法被全世界的求美者所肯定[1]。皮膚老化是表皮及真皮共同的變化，目前很多文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)IPL治療后對真皮層的影響[2]，對于表皮變化的影響卻很少提及。我們研究IPL對于表皮結(jié)構(gòu)的影響及相關(guān)生理指標(biāo)的變化就可以解決我們臨床上患者的疑慮；有了理論上的支持就可以更好的指導(dǎo)臨床工作，更科學(xué)的指導(dǎo)求美者日常護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者為2015年6月至2016年5月于大連市皮膚病醫(yī)院美容皮膚科診斷為“光老化”者。共入選20例，均為女性。年齡25～55歲，平均年齡40.5歲。Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ型5例，Ⅳ型15例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：25歲以上，面部有明顯光老化表現(xiàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有暴曬史者；②對光敏感者或患卟啉病、紅斑狼瘡等不宜進(jìn)行光治療者；③患有進(jìn)展期銀屑病、白癜風(fēng)者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑥皮膚或其他部位惡性腫瘤或癌前病變者；⑦治療部位皮膚有破損或感染者；⑧4周內(nèi)服用過光敏藥物、外用維甲酸類藥物、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或半年內(nèi)口服過維甲酸類藥物或治療期間需口服避孕藥者；⑨妊娠期或哺乳期患者；⑩正在使用其他方法治療者。

1.4 儀器設(shè)備：M22王者之心激光光子治療儀（科醫(yī)人公司，美國），CK皮膚測試儀（Courage+Khazak公司，德國），激光共聚焦掃描顯微鏡（LUCID公司，美國）。

1.5 方法：每例患者面部進(jìn)行IPL治療3次，治療前及1個月后隨訪時分別用CK皮膚測試儀和皮膚CT系統(tǒng)進(jìn)行檢測。用CK皮膚測試儀檢測皮膚含水量。皮膚CT檢測表皮厚度、黑素顆粒數(shù)量。IPL治療方法：操作者佩戴防護(hù)眼鏡，患者戴眼罩，面部均勻涂抹冷凝膠，根據(jù)患者皮膚Fitzpatrick分型和光老化表現(xiàn)，選擇波長590 nm的濾光片進(jìn)行照射。治療參數(shù)：雙脈沖，脈沖持續(xù)時間4.5 ms，脈沖間隔時間30～35 ms，能量密度11～13 J/cm2，治療完畢后冷噴20 min，并觀察患者有無不良反應(yīng)。術(shù)后囑患者注意保濕、防曬。1個月后隨訪。CK皮膚測試儀檢測方法：常規(guī)清潔面部后，在特定的環(huán)境（溫度20～22 ℃，相對濕度40%～50%，避免直射光）內(nèi)休息30 min后進(jìn)行測試：將探頭置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位、下頜正中四個部位進(jìn)行測試。各項(xiàng)指標(biāo)均每部位測試3次，取平均值為此次測定的結(jié)果。皮膚CT系統(tǒng)檢測方法：檢測前面部清潔和準(zhǔn)備工作與CK皮膚測試儀相同。檢測自動生成實(shí)時圖片自動分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，對治療前及1個月后隨訪所測得的皮膚含水量及皮膚厚度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組各觀察指標(biāo)比較：CK皮膚測試儀的結(jié)果顯示：與治療前相比，20例患者經(jīng)過3次治療后，皮膚含水量差異有顯著性（P＜0.05），表皮厚度無顯著性差異（P＞0.05）（表1）。表皮高折光黑素顆粒減少（圖1）。

3 討 論

皮膚光老化是于暴露部位的具有臨床和病理功能特征的皮膚老化，不僅表現(xiàn)為皺紋、色素增加、粗糙、毛細(xì)血管擴(kuò)張，長期慢性光損傷還可導(dǎo)致日光性角化、皮膚惡性腫瘤等。光老化組織學(xué)上表現(xiàn)為表皮萎縮、真皮膠原減少，支撐皮膚小血管及毛囊周圍的結(jié)締組織減少，導(dǎo)致皮膚松弛、彈性下降[3]。強(qiáng)脈沖光是一種以脈沖方式發(fā)射的強(qiáng)光，涵蓋的波譜為500～1200 nm。皮膚中的色斑等可以選擇性的吸收某一部分的光，達(dá)到祛斑、美白的效果。同時IPL可刺激真皮中的纖維母細(xì)胞，合成新的膠原蛋白、彈性蛋白，修護(hù)皺紋、瘢痕等。強(qiáng)脈沖光因其卓越的治療效果，安全的治療模式以及無需誤工等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為皮膚與美容領(lǐng)域的新寵。皮膚CT是近年來新興的無創(chuàng)性皮膚影像學(xué)技術(shù)，其將光學(xué)顯微鏡技術(shù)、激光掃描技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)結(jié)合在一起，從而保證可以在細(xì)胞生理狀態(tài)下進(jìn)行診斷，還可實(shí)時動態(tài)地對同一組織多次成像，減少了傳統(tǒng)切片制作過程中人為因素的影響[4]。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較（±s）

儀器 治療前 治療后1個月 t值 P值皮膚檢測儀(含水量) 40.67±7.92 45.74±7.80 2.04 ＜0.05皮膚CT(皮膚厚度) 33.86±3.47 33.90±3.46 1.38 ＞0.05

圖1a 治療前（表皮下部大量高折光顆粒）

圖1b 治療后（表皮下部高折光顆粒明顯減少）

水分是角質(zhì)層主要的塑形物質(zhì)，能使皮膚表面光滑有彈性。若皮膚水含量過低，角質(zhì)細(xì)胞變脆易碎，可導(dǎo)致屏障功能減弱[5]。因此，皮膚含水量是決定皮膚健康狀況的最主要指標(biāo)。皮膚厚度由表皮厚度及真皮厚度構(gòu)成，也是皮膚很多生理功能的決定因素?；准?xì)胞內(nèi)黑素顆粒含量與皮膚顏色一致，所以黑素顆粒數(shù)量減少也是美白治療的關(guān)鍵[6]。

本研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)3次強(qiáng)脈沖光治療后，CK皮膚測試儀檢測皮膚含水量的增加可能提示了治療后真皮膠原的重塑。既往學(xué)者已證明IPL治療后真皮層內(nèi)纖維增厚，而我們檢測表皮厚度變化不明顯也就證明IPL治療后不會使皮膚變薄，屏障功能下降。使“激光治療后皮膚變薄、敏感”的說法不攻自破。表皮黑素顆粒數(shù)量減少證明IPL可以有效減少色素沉著，在皮膚美白的美容治療中是有顯效的。強(qiáng)脈沖光面部年輕化治療可改善光老化引起色素沉著，同時可增加皮膚含水量，但不會引起皮膚變薄。