牛曉方 朱春燕*

（山東省菏澤市立醫(yī)院藥學(xué)部，山東 菏澤 274000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對藥理學(xué)研究也在不斷深入，各種新型抗菌藥物的研發(fā)，使得抗菌藥物在臨床的應(yīng)用也日益廣泛，抗菌藥物的濫用問題也更加凸顯，導(dǎo)致細(xì)菌病毒耐藥性在不斷增強，極大地影響了臨床療效和用藥安全[1]。世界衛(wèi)生組織明確規(guī)定，合理控制抗菌藥物的給藥時間和聯(lián)合給予間隔是確保臨床合理使用抗菌藥物的重要前提[2]。因此，為減少抗菌藥物濫用，降低病菌耐藥性，本文選取了2015年1月至2017年1月我院收治的200例患者，對其抗菌藥物注射劑給藥間隔以及應(yīng)用效果進(jìn)行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例200例，均來源于2015年1月至2017年1月在我院應(yīng)用抗菌藥物注射劑治療的患者，所有患者均對本研究知情并同意配合，采用隨機數(shù)字表法將這200例患者分為兩組，研究組100例，其中男性患者53例，女性患者47例，年齡為24～69歲，平均年齡（42.3±4.5）歲，下呼吸道感染27例，上呼吸道感染30例，肺部感染30例，其他感染性疾病10例。對照組100例患者中男性55例，女性45例，年齡23～68歲，平均年齡（42.4±4.6）歲，下呼吸道感染29例，上呼吸道感染28例，肺部感染29例，其他感染性疾病11例。研究組性別、年齡等一般資料與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，符合臨床對比要求，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法：對照組100例患者未實施任何干預(yù)措施，對研究組100例患者抗菌藥物注射劑給藥間隔進(jìn)行合理控制，具體為：①加強抗菌藥物注射劑合理應(yīng)用和給藥間隔控制的健康教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物注射劑給藥間隔控制意識，減少抗菌藥物注射劑濫用[3]。②定期檢查臨床醫(yī)師的診斷結(jié)果和開具的處方，及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物注射劑使用過程中存在的問題，并及時進(jìn)行糾正，分析總結(jié)抗菌藥物注射劑的應(yīng)用方法和給藥間隔，保障臨床用藥安全[4]。③從醫(yī)院具體情況出發(fā)，制定有針對性的抗菌藥物注射劑合理用藥相關(guān)制度，并將抗菌藥物注射劑使用以及給藥間隔控制等資料搜集整理成冊，發(fā)放給臨床各科室學(xué)習(xí)，從而提高抗菌藥物注射劑的應(yīng)用效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生[5]。根據(jù)不同類型抗菌藥物注射劑，優(yōu)化給藥方案（圖1）。

圖1 不同類型抗菌藥物注射劑優(yōu)化給藥方案

1.3 觀察指標(biāo)：分析研究組和對照組的抗菌藥物注射劑的合理使用情況及有效率，合理使用標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定，即《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號），嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。療效標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后患者癥狀完全消除，且無任何不良反應(yīng)，視為顯效：接受治療后患者癥狀基本消除，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，視為有效；接受治療后患者癥狀無任何改善，視為無效。并統(tǒng)計兩組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)，對比其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入電腦，應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）分別表示計量與計數(shù)資料，差異對比用t檢驗與卡方檢驗，若對比結(jié)果差異明顯，以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥有效率比較：研究組有效率為92.0%，與對照組的83.0%比較，差異明顯（χ2=5.371，P=0.034＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物注射劑給藥間隔合理性分析：兩組用藥合理率比較，χ2=5.802，P=0.016＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 研究組與對照組抗菌藥物注射劑的給藥間隔合理情況分析

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：通過統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況可知，研究組中發(fā)生不良反應(yīng)2例，包括1例惡心嘔吐，1例為過敏反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%（2/100）；對照組中有9例發(fā)生不良反應(yīng)，包括4例惡心嘔吐，4例為過敏反應(yīng)，1例為肝腎損害，1例為腎損害對照組發(fā)生率為10%（10/100），研究組與對照組不良反應(yīng)比較，χ2=7.089，P=0.008＜0.05，具有顯著性差異。

3 討 論

抗菌藥物能夠起到消滅或防止細(xì)菌生長的作用，在感染所致疾病的預(yù)防和治療中均具有較好效果。但是抗菌藥物使用不合理，同樣也會導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉和頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生，影響臨床治療效果，所以如何合理應(yīng)用抗菌藥物，也是當(dāng)前重點研究的內(nèi)容[6]?？垢腥局委煈?yīng)在了解患者機體、病原體和藥物關(guān)系的前提下，合理控制抗菌藥物使用劑量，制定合理給藥間隔和用藥方案治療，從而充分發(fā)揮抗菌藥物作用，降低患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，從而促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。

抗菌藥物的研制和應(yīng)用一直是臨床藥學(xué)和藥理學(xué)關(guān)注的重點，由于對抗菌藥物使用劑量和臨床用藥實踐不明，使得抗菌藥物濫用的情況極為常見[8]。有資料報道，較下級醫(yī)院的抗菌藥物使用已經(jīng)超過50%，部分大醫(yī)院的抗菌藥物使用也在30%以上，抗生素濫用情況突出，長期濫用抗生素導(dǎo)致病菌耐藥性急劇上升[9]。因此，進(jìn)一步明確抗菌藥物給藥時間等知識，對臨床用藥時間給予合理指導(dǎo)，能夠極大地提高抗菌藥物治療效果[10]。為減少抗菌藥物濫用，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體病情，結(jié)合抗菌藥物的不同特性，如藥物后效應(yīng)、藥物血藥濃度等，合理選擇抗菌藥物，尤其是在聯(lián)合使用抗菌藥物時，應(yīng)通過適當(dāng)減少藥物劑量，延緩給藥間隔等，減少藥物不良反應(yīng)，從而減輕對患者的傷害[11]。

有研究報道，合理控制抗菌藥物給藥時間，有助于規(guī)范臨床用藥，降低耐藥性，提高抗菌藥物作用，從而緩解疾病的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。所以在不熟悉用藥理論的情況下，通常會出現(xiàn)過分注重臨床療效和忽視用藥合理性的情況，控制給藥合理性，能夠在一定程度上控制患者血藥濃度，提高治效果[13-15]。通常可將抗菌藥物分為時間依賴型和濃度依賴型兩種，如氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物分屬于這兩種，不同藥物在給藥間隔方面存在較大差異[16]。氟喹諾酮類屬于濃度依賴型藥物，藥物在血清和組織中的濃度是決定該藥物治療效果的重要因素，隨著藥物濃度的升高殺菌活性也會相應(yīng)增強，對濃度具有較強依賴性，不適用于日劑量的集中使用[17]。青霉素類屬于時間依賴型藥物，其t1/2較短，在抗菌藥物達(dá)到MIC的4～5倍即可達(dá)到最佳的殺菌效果，在這之后即使加大劑量其殺菌作用也不會發(fā)生改變，一旦藥物濃度低于MIC濃度，細(xì)菌就會快速生長[18-20]。

本研究中，通過選取90例住院治療患者，結(jié)果顯示研究組的抗菌藥物注射劑使用合理率達(dá)到了90.0%，顯著高于對照組的70.0%，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，與對照組的22.5%比較具有顯著性差異，說明合理控制抗菌藥物注射劑給藥間隔，能夠有效減少藥物不良反應(yīng)，從而提高臨床用藥安全性。

總而言之，對患者抗菌藥物注射劑的給藥間隔進(jìn)行合理控制，可充分發(fā)揮藥物作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保障臨床用藥合理性，改善患者生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。