趙 靜

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，重慶 402560）

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院常規(guī)科室，患者病情較嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能較低，加之各種侵入性操作和廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，易造成醫(yī)院感染的發(fā)生，也是多重耐藥菌感染的高發(fā)科室[1-2]。如何控制多重耐藥菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者病情，一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)問題。此次研究對(duì)205例重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2012年10月至2016年10月重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染患者410例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)確診，年齡高于18歲，研究取得患者家屬同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、治療藥物過敏、研究資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者205例，男132例，女73例，年齡為26～73（60.4±11.8）歲，疾病類型：呼吸衰竭125例、急性腦卒中49例、其他31例。觀察組患者205例，男135例，女70例，年齡為25～73（60.2±10.9）歲，疾病類型：呼吸衰竭127例、急性腦卒中46例、其他32例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)士定時(shí)定點(diǎn)對(duì)病房進(jìn)行消毒打掃，調(diào)節(jié)最佳的溫度和濕度，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的改變情況，出現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，并給予患者有效的對(duì)癥處理，開展無菌操作，并遵循相關(guān)規(guī)定，規(guī)范動(dòng)作和行為。觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①成立疾病防控小組：針對(duì)患者具體病情和危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的防控計(jì)劃。②由專人負(fù)責(zé)及管理，按照防控計(jì)劃每天進(jìn)行措施核查。③環(huán)境衛(wèi)生管理：確保患者住院環(huán)境清潔，每班定時(shí)清潔消毒環(huán)境物表及設(shè)施設(shè)備表面，有污染隨時(shí)消毒處置，抹布拖把分區(qū)專用，用后及時(shí)消毒備用。④隔離管理：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，患者做到單間隔離，隔離標(biāo)識(shí)清楚；診療用品專人專用或用后消毒，不能混用；進(jìn)入病房需穿隔離衣，禁止感染家屬探視患者。⑤規(guī)范操作：嚴(yán)格無菌操作及執(zhí)行手衛(wèi)生。⑥預(yù)防感染：做好病房環(huán)境監(jiān)測(cè)及感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)原因分析持續(xù)改進(jìn)。⑦合理使用抗生素：確保療效的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。感染患者做到有標(biāo)本必采，抗菌藥物使用有藥物敏感試驗(yàn)依據(jù)，嚴(yán)格把控藥物的劑量和使用時(shí)間。記錄兩組患者的護(hù)理效果[預(yù)后狀況（死亡、痊愈）、日均藥費(fèi)、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間]、并發(fā)癥情況（尿路感染、肺部感染、褥瘡）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較：觀察組患者預(yù)后好于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者日均藥費(fèi)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室患者需要使用大量抗感染藥物進(jìn)行治療，一旦發(fā)生多重耐藥菌感染將增加臨床治療難度，阻礙治療的同時(shí)，還會(huì)大幅增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并影響到患者的預(yù)后。因而，要想控制重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的發(fā)生與發(fā)展，護(hù)理干預(yù)將發(fā)揮重要作用[4-5]。結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)后好于對(duì)照組，觀察組患者日均藥費(fèi)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可改善重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染患者的預(yù)后狀況，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s）

預(yù)后狀況死亡[n(%)]痊愈[n(%)]對(duì)照組 205 38(18.5) 167(81.5)1357.8±116.416.5±1.98.6±1.3觀察組 205 13(6.3) 192(93.7)1012.7±103.510.6±2.15.2±0.7 χ2值 13.996 6.368 8.566 9.538 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)日均藥費(fèi)(元)住院時(shí)間(d)呼吸機(jī)使用時(shí)間(d)

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]