張 麗 劉 偉 嚴(yán) 紅

作者單位： 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 430064

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥患者在日常活動(dòng)中受到輕微的暴力即可發(fā)生骨折，骨折發(fā)生后患者的病殘率和死亡率明顯增加[1]。由于老年人治療依從性差，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及防治知識(shí)缺乏了解，因此健康行為自我效能感低。近年來研究顯示[2]，骨質(zhì)疏松癥患者自我效能的提高可促使患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，提高自我管理行為，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。本研究對(duì)37例老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施健康教育，觀察健康教育前后健康行為自我效能的變化，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取2015年3月至2016年2月在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院行骨密度檢測(cè)診斷為骨質(zhì)疏松癥老年患者。告知6個(gè)月內(nèi)為其提供免費(fèi)體檢和健康宣傳，但不告之具體宣教內(nèi)容及方式，本著自愿參與的原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考WHO準(zhǔn)則[3]診斷為骨質(zhì)疏松癥患者；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚，有閱讀能力，溝通無障礙；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心力衰竭、腎衰、惡性腫瘤等；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。共入組73例。

1.2 方法

1.2.1 分組：根據(jù)個(gè)人意愿，將愿意接受健康教育的37例作為干預(yù)組，將只接受常規(guī)宣教的36例作為對(duì)照組。

1.2.2 方法：(1)工具：①一般情況調(diào)查表：姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系方式(電話，QQ或微信)等。②骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問卷(osteoporosis knowledge tests,OKT)：由陳玉平等[4]翻譯，用于測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的掌握程度。OKT由骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素(1～11題)，運(yùn)動(dòng)知識(shí)(12～18題)和鈣知識(shí)(19～26題)3部分組成。OKT得分范圍為0～26分，得分越高表示對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平越高。③骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale,OSES)：由胡蓉芳等[5]翻譯，用于測(cè)量人群執(zhí)行骨質(zhì)疏松的鍛煉行為和增加鈣攝入行為的自信程度。該量表由鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表兩個(gè)分量表組成，共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分制(1=完全沒有把握；2=有兩三成把握；3=有五成把握；4=有七八成把握；5=極有把握)。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)，得分越高表示自我效能越高。該量表Cronbach’?系數(shù)為0.94，重測(cè)信度為0.80 。④骨質(zhì)疏松健康行為問卷：用于了解患者預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康行為，共8個(gè)問題，受試者根據(jù)實(shí)際情況選擇“是”或“否”。以上表格分別在健康教育及健康教育6個(gè)月后由患者獨(dú)立填寫完成，有理解困難的由工作人員協(xié)助逐一講解填寫。(2)健康教育內(nèi)容：骨質(zhì)疏松癥病因、危險(xiǎn)因素、高危人群、主要危害和癥狀、演示如何負(fù)重運(yùn)動(dòng)、含鈣和維生素D豐富的食物、藥物使用知識(shí)、預(yù)防跌倒方法及生活習(xí)慣的糾正。(3)實(shí)施方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理宣教，分發(fā)骨質(zhì)疏松健康知識(shí)宣傳冊(cè)。②干預(yù)組健康教育過程全程指導(dǎo)。評(píng)估每個(gè)患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平、不良的生活方式及自我效能感等。評(píng)估后為患者提供針對(duì)性的改變行為和生活方式所必需的知識(shí)和技能，建立方便有效的溝通渠道，如電話隨訪、短信、QQ或微信等網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，提供健康咨詢和信息推送服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通。日常短信的問候和提醒，使老年患者有安全感、信任感，也滿足了老年人被關(guān)懷的心理，起到了一定的心理支持作用。同時(shí)發(fā)放健康知識(shí)資料等輔助教育。干預(yù)周期為6個(gè)月。

2.結(jié)果

2.1 基本情況 73例患者中，干預(yù)組37例，男性13例，女性24例；年齡61～78歲，平均65.74±8.71歲。對(duì)照組36例，男性13例，女性23例；年齡60～77歲，平均66.52±7.61歲，兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 教育前后兩組患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉情況 健康教育前，兩組患者知識(shí)知曉率均較低。教育后，干預(yù)組對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因子知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣攝取知識(shí)知曉率均高于教育前及對(duì)照組(P<0.05)。健康教育后，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)知識(shí)知曉率高于教育前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余健康知識(shí)知曉率無明顯變化(P>0.05,見表1)。

表1 健康教育前后兩組骨質(zhì)疏松相關(guān)健康知識(shí)評(píng)分比較(分)

注：*與教育前比較，P<0.01；Δ與對(duì)照組教育后比較，P<0.01。

2.3 教育前后健康行為自我效能得分情況 健康教育前，兩組健康行為自我效能均較低，教育后干預(yù)組鍛煉自我效能得分，食鈣自我效能得分及總分均高于對(duì)照組及教育前(P<0.05,見表2)。

表2 健康教育前后兩組骨質(zhì)疏松癥患者健康行為自我效能得分情況(分)

注：*與教育前比較，P<0.01；Δ與對(duì)照組教育后比較，P<0.01。

2.4 兩組骨質(zhì)疏松患者健康行為 健康教育后干預(yù)組在服用藥物(鈣劑及維生素D)，鈣食物的攝入，有效的鍛煉(每周不少于3次，每次不少于30分鐘)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，戒煙、酒、濃茶及咖啡人數(shù)均沒有變化，與對(duì)照組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但干預(yù)組有煙、酒、茶、咖啡嗜好者，量有所減少，見表3。

表3 健康教育前后，兩組骨質(zhì)疏松患者健康行為結(jié)果改善情況(%)

注：* 與教育前比較，P<0.01；Δ與對(duì)照組教育后比較，P<0.01。

3.討論

自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度。胡蘊(yùn)綺和周蘭姝[6]研究表明，健康行為自我效能是決定個(gè)體健康行為的內(nèi)部因素?；颊咦晕倚芩皆礁?，其康復(fù)行為的采取、維系與努力程度也越高，也更有利于提高生存技能，改善生命質(zhì)量。健康行為自我效能作為認(rèn)知和行為間的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素，影響人們對(duì)行為的選擇，以及為該行為付出的努力程度和堅(jiān)持性，影響健康促進(jìn)生活方式[6.7]。Tsang和Hui[2]研究顯示自我效能強(qiáng)的個(gè)體相信自己能夠有效控制環(huán)境中的潛在威脅，改善并提高身心健康水平。由此可見，提高老年骨質(zhì)疏松癥患者自我效能對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松、減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生有重要意義。

隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，骨質(zhì)疏松癥成為威脅老年人健康的常見原因之一[8]，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。健康教育是醫(yī)護(hù)人員向患者傳播健康知識(shí)的主要途徑，可影響患者個(gè)體及周圍群體的行為，提高患者對(duì)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)的認(rèn)識(shí)，并作出有利于健康的抉擇及行為。一些研究已證實(shí)，采用不同形式骨質(zhì)疏松健康宣教均可以在一定程度上改善受試者的健康行為，提高其骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平[9.10]。本研究通過6個(gè)月的健康教育，干預(yù)組患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的認(rèn)知水平明顯提高，OKT總分較干預(yù)前提高了近73.22%。通過健康教育，老年骨質(zhì)疏松患者OSES得分較干預(yù)前顯著提高，鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能得分也明顯提高。自我效能提高的患者面對(duì)疾病帶來的生理、心理負(fù)擔(dān)時(shí)善于應(yīng)對(duì)，并努力完成自我設(shè)定的目標(biāo)，更有信心執(zhí)行

預(yù)防骨質(zhì)疏松的鍛煉和增加鈣攝入行為。有煙、酒、濃茶、咖啡嗜好者，在不能完全戒掉的情況下減少了攝入量，并以健康積極的心態(tài)管好自己的生活方式，以上健康行為的建立有助于骨質(zhì)疏松的防治，降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育可以幫助患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)和技能，鼓勵(lì)患者參與疾病管理，加強(qiáng)病友之間的溝通交流，提高骨質(zhì)疏松癥患者健康行為自我效能，所獲取的知識(shí)和技能引導(dǎo)其改變行為方式，如增加鈣攝入、加強(qiáng)體育鍛煉等，這對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松都是非常重要的[11]。