周清萍 黃淑麗

作者單位： 江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 330006

神經(jīng)內(nèi)科主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周?chē)窠?jīng)病及重癥肌無(wú)力等，患者普遍存在住院時(shí)間較長(zhǎng)，且存在語(yǔ)言表達(dá)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，與外界交流少。很多患者在遇到疾病挫折時(shí)會(huì)產(chǎn)生自暴自棄的心理，失去治療信心，抑郁表現(xiàn)即為其中之一，也是最嚴(yán)重的。抑郁主要表現(xiàn)為心境低落、情緒消沉、自卑等，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為悲觀厭世，甚至產(chǎn)生自殺企圖或自殺行為，極大影響患者身心健康，威脅患者生命安全，而且如未能及時(shí)干預(yù)，也會(huì)直接影響康復(fù)。因此，積極有效的干預(yù)顯得尤其重要，針對(duì)這種情況，我院對(duì)神經(jīng)內(nèi)科伴有抑郁癥狀患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，使患者負(fù)性情緒得到較好改善，并積極配合整個(gè)治療與護(hù)理工作，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的伴有抑郁癥狀患者126例，按入院的先后順序從1～126排序,單數(shù)為對(duì)照組,雙數(shù)為觀察組,每組63例,其中:對(duì)照組男性42例，女性21例，年齡43～68歲，平均60.2±5.5歲，疾病類(lèi)型：腦出血26例，腦梗死20例，眩暈綜合征10例，其他神經(jīng)內(nèi)科病癥7例,觀察組中:男性43例，女性20例，年齡42～69歲，平均59.8±5.5歲，疾病類(lèi)型：腦出血25例，腦梗死21例，眩暈綜合征12例，其他神經(jīng)內(nèi)科病癥5例,兩組患者在性別、年齡、病種、病情、文化程度等方面的比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均需住院觀察治療，伴有不同程度的焦慮、抑郁表現(xiàn)；②無(wú)精神病史、認(rèn)知功能障礙與意識(shí)模糊情況；③對(duì)入選的患者已行告知權(quán)，且知情同意，并簽署知情同意書(shū)，符合倫理道德醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理，觀察患者生命體征和意識(shí)的變化，保持呼吸道通暢，注意肢體活動(dòng)等，并進(jìn)行相關(guān)的治療指導(dǎo)、用藥干預(yù)、日常起居飲食控制等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體流程為：

1.2.2.1 優(yōu)質(zhì)病情護(hù)理：每日參與主治醫(yī)師的查房，掌握患者的病情。由于疾病的原因，患者常會(huì)感到難受不適，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)該具備足夠的責(zé)任心和同情心、高尚的道德素質(zhì)、精湛的職業(yè)技能。在實(shí)施無(wú)痛操作時(shí)，可以適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，如選擇患者感興趣話題(如電視節(jié)目、旅游活動(dòng)等)與患者溝通，或播放輕音樂(lè)等，并做到每天進(jìn)病房與患者問(wèn)好及介紹當(dāng)天的治療和檢查。

1.2.2.2 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：大多數(shù)患者在患病后都留下后遺癥，有的是肢體功能障礙、有的是語(yǔ)言功能障礙、有的是吞咽功能障礙等，都使他們對(duì)生活失去信心，不愿與外界交流。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，當(dāng)患者有肢體功能障礙時(shí)，可以教會(huì)他們做主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者存在語(yǔ)言表達(dá)障礙時(shí)，與他交流可以選擇用手寫(xiě)或是肢體動(dòng)作來(lái)完成等。盡可能滿(mǎn)足患者的心理需求，使其產(chǎn)生被尊重感、安全感、滿(mǎn)意感，實(shí)現(xiàn)心理平衡[1]。交流時(shí)態(tài)度要和藹、親切。

1.2.2.3 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理：①患者入院后盡快讓患者熟悉病房壞境，消除緊張心理。②保持病房環(huán)境及床單元整潔舒適，床單被褥隨臟隨換，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，有肢體偏癱患者每2小時(shí)翻身1次，包括協(xié)助與指導(dǎo)患者做基本生活護(hù)理如洗臉、洗頭、牙、大小便等。③條件允許情況下，安排病房時(shí)，以患者病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，避免重癥患者的病情影響輕癥患者的治療信心。④護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者家屬勤探訪，給予家庭支持，且護(hù)理人員自身注意加強(qiáng)訪視次數(shù)。⑤健康教育：為患者提供住院期間的健康教育、安全指導(dǎo)，根據(jù)疾病情況制定相應(yīng)的健康教育處方，以圖文、安全警示、溫馨提示、健康教育專(zhuān)欄、每月召開(kāi)2次座談會(huì)等多種形勢(shì)、多途徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，滿(mǎn)足患者多方面的需求[2]。⑥優(yōu)化排班模式，科室應(yīng)注意對(duì)各工作崗位護(hù)理人員職責(zé)明確，確保所有護(hù)理工作落到實(shí)處。同時(shí)，為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量，按患者病情輕重分配給不同層級(jí)的護(hù)士。

1.2.2.4 優(yōu)質(zhì)康復(fù)訓(xùn)練：偏癱患者應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)幫助其進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，避免肢體發(fā)生僵硬不適。有嚴(yán)重功能障礙的患者，應(yīng)定期在床上進(jìn)行鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁評(píng)價(jià)量表、焦慮評(píng)價(jià)量表：在患者入院時(shí)和出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)表采用Zung氏抑郁評(píng)價(jià)量表(SDS)、焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS)實(shí)現(xiàn)[3，4]，評(píng)分分為：①分?jǐn)?shù)結(jié)果為50分以下，視為無(wú)焦慮抑郁；②分?jǐn)?shù)結(jié)果 50～59分，為輕度焦慮抑郁；③分?jǐn)?shù)結(jié)果60～69分，為中度焦慮抑郁；④分?jǐn)?shù)結(jié)果為70分以上，視為重度焦慮抑郁。

1.3.2 滿(mǎn)意度調(diào)查表：出院時(shí)發(fā)放《江西省人民醫(yī)院住院患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表》，每張滿(mǎn)意度調(diào)查表從10個(gè)方面(10題)進(jìn)行調(diào)查，每題有不滿(mǎn)意、一般、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意四個(gè)選項(xiàng)，得分值分別為2.5分、5分、7.5分、10分，每張滿(mǎn)意度調(diào)查表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿(mǎn)意程度越好，滿(mǎn)意=(較滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))，滿(mǎn)意率 =(滿(mǎn)意人數(shù)/每組總?cè)藬?shù))×100% )。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁測(cè)評(píng)的比較 焦慮、抑郁測(cè)評(píng)結(jié)果護(hù)理干預(yù)前組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從表1中可顯示：兩組患者焦慮、抑郁測(cè)評(píng)結(jié)果，護(hù)理干預(yù)前組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的評(píng)分結(jié)果明顯比對(duì)照組低，說(shuō)明觀察組患者的焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，兩組之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 焦慮、抑郁測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比(分)

2.2 兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果的比較 從表2中可得知，觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組之間的比較，差異有顯著性意義，P<0.05。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度情況的比較[例(%)]

3.討論

焦慮抑郁癥狀在神經(jīng)內(nèi)科患者中出現(xiàn)的可能性較高，其原因歸結(jié)于患者生理狀況欠佳，且可能有生活自理能力下降表現(xiàn)，特別部分患者為腦血管疾病，可能在治療期間出現(xiàn)機(jī)體組織器官功能障礙問(wèn)題，這些均會(huì)增加患者不良情緒[5]。部分研究報(bào)道中指出，這種焦慮抑郁表現(xiàn)除對(duì)治療與護(hù)理過(guò)程有影響外，也可能對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激反應(yīng)，加重疾病癥狀，影響患者整體治療效果。同時(shí)，若護(hù)理操作中忽視患者的焦慮與抑郁情緒表現(xiàn)，很可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛，不利于患者后續(xù)治療，且對(duì)醫(yī)院良好服務(wù)形象有一定影響。這些均要求在護(hù)理工作質(zhì)量上不斷完善，確?；颊呦硎艿礁哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)[6]。臨床護(hù)理工作開(kāi)展中，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠極大緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使其對(duì)疾病充滿(mǎn)信心。通過(guò)在住院期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不但改善了患者情緒，也有效改善了護(hù)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將護(hù)理做到細(xì)處，也顯示了人文關(guān)懷。另外，要求在護(hù)理內(nèi)涵上不斷深化拓展，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)、做好舒適護(hù)理工作以及基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)等，結(jié)合患者心理與行為表現(xiàn)做針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)幫助改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有積極作用[7]。從表1中可顯示：兩組患者焦慮、抑郁測(cè)評(píng)結(jié)果，護(hù)理干預(yù)前組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的評(píng)分結(jié)果明顯比對(duì)照組低，說(shuō)明觀察組患者的焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也能夠反映出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用下有助于患者不良情緒的改善。而在護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)上，從表2中可得知，觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有顯著性意義，P<0.05。這也提示患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的認(rèn)可度較高，能夠推動(dòng)良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科伴有抑郁癥患者臨床護(hù)理工作中，引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)幫助患者改善焦慮抑郁癥狀、維系良好護(hù)患關(guān)系有積極作用，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。